甲状腺癌术后的TSH抑制治疗

2018-01-24 来源：赣州甲状腺联盟标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：众所周知，甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌最为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，占所有病人的95%左右。

　　一直以来，不断有患者在各种场合、通过各种途径咨询甲状腺癌术后规范用药的问题。

　　笔者认为，这个问题确实需要好好讲一讲。

　　众所周知，甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌最为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，占所有病人的95%左右。

　　早期，甲状腺癌术后病人不吃甲状腺素

　　过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。直到1950年代，研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发，并在1954年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此，手术以后口服甲状腺素的TSH抑制治疗才逐渐被重视起来，但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。

　　相当长时期里，病人超生理剂量服用甲状腺素

　　1994年，美国医生Mazzaferri等报道了大宗病例的30年随访结果分析显示：手术+同位素治疗+TSH抑制治疗可以明显提高分化型甲状腺癌病人的生存率和减少复发。在当时由于晚期病人相对较多，TSH抑制到0.1mIU/L以下确实可以有效的降低肿瘤的复发和转移。所以，在相当长的一段时期内，长期超生理剂量的TSH抑制治疗成为规范的分化型甲状腺癌治疗中一个重要的手段。

　　随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展，目前绝大部分病人都在早期被发现并得到了有效的治疗，超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用；长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用：如骨质疏松，心律失常等也逐渐被关注。所以，随着疾病谱的改变，TSH抑制治疗的策略也需要进行改变。

　　从今往后，要根据肿瘤的情况来确定甲状腺素的服药剂量和疗程

　　因此，无论是2012年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”，还是2015年正式发布的2015版“美国ATA分化型甲状腺癌的诊疗指南”，两者均对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。对于不同复发危险度的病人，明确采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短。

　　这一修订，改变了过去要么不吃药，要么吃太多的现象。我们称之为双风险管理模型，简单的说就是把病人根据肿瘤的情况分为低危，中危和高危型来确定TSH抑制的水平，从而确定甲状腺素的服药剂量和疗程。

　　一般来说，复发高危患者TSH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间，低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群，进行微调。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5~10年，之后改为替代治疗。

　　需要注意的是：

　　一、具体的服药剂量和疗程首先应当征询专业医生的意见；

　　二、要按时足量口服甲状腺素，人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂；

　　三、要遵循药物说明书中推荐的服药时间和方法，以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收；

　　四、要注重随访，定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3~6月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果；

　　五、适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂；

　　六、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育，当然，还是需要在医生的指导下调整药物剂量。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。

健客价：￥32

适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢

健客价：￥33

先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

健客价：￥14

适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。

健客价：￥7

用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。

健客价：￥145

用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。

健客价：￥15

甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。

健客价：￥16

用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。

健客价：￥13

甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。

健客价：￥16

1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常

健客价：￥30

主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。

健客价：￥7

主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。

健客价：￥7.8

1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状

健客价：￥18

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

健客价：￥8.5

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

健客价：￥14

1. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞

健客价：￥35