担心Graves病药物治疗后复发，查下TSH受体抗体

　　2016年内分泌学会年会上公布的一项研究显示，TSH受体抗体水平≥2.0mU/L的Graves病患者，在停用硫代酰胺类抗甲状腺药物治疗后，有高达86%患者4年内会出现病情复发。

　　苏格兰爱丁堡内分泌与糖尿病中心NyoNyoTun博士指出，TSH受体抗体水平不仅能作为一种诊断工具，同时也可用于判断患者预后。对于甲状腺毒症复发风险极高的患者，尤其是老年患者和那些心血管疾病高危患者，应该重点考虑首选放射性碘治疗，而非硫代酰胺类药物治疗。

　　此前研究曾发现，多种因素能够预测硫代酰胺类抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症复发风险，包括年龄和其他危险因素。然而，关于TSH受体抗体水平升高是否也具有预测意义，尚缺乏明确的证据。

　　在欧洲，硫代酰胺类药物是Graves病治疗的首选，相比之下，美国人更倾向于将放射性碘治疗作为首选。众所周知，硫代酰胺类药物治疗面临的一个重要问题是停药后患者复发风险极高。这项研究提示，利用TSH受体抗体水平有助于筛查极有可能出现停药复发的患者，并因此能够指导延长硫代酰胺类药物治疗周期，以提高治疗成功率。Tun博士透露道，爱丁堡内分泌与糖尿病中心已经开始常规使用TSH受体抗体指导Graves病治疗，对于那些TSH受体抗体水平较高的患者，可以考虑长期接受硫代酰胺类药物治疗，抑或直接选择放射性碘治疗。

　　在这项回顾性研究中，研究者从两间英国医院纳入了266例以Graves病为首发表现、并完成一个疗程硫代酰胺类药物治疗的患者。除分析Graves病诊断和硫代酰胺类药物停药时患者TSH受体抗体水平以外，研究者还在为期4年随访期间对患者年龄、性别、吸烟情况、游离T4水平、总T3水平及甲状腺功能正常化所需时间进行评估。

　　研究发现，停用硫代酰胺类药物治疗后，第1年有82例患者（31%）出现甲状腺毒症复发；第2年有111例患者（43%）甲状腺毒症复发；第三年有125例患者（54%）甲状腺毒症复发，而到了第4年，更是有高达128例患者（66%）甲状腺毒症复发。进一步分析发现，Graves病确诊时TSH受体抗体水平极高（＞12mU/L），与为期4年随访期间甲状腺毒症复发风险高达84%相关。相比之下，确诊时TSH受体抗体水平＜5mU/L患者的甲状腺毒症复发风险仅为57%。

　　Tun博士还发现，18个月硫代酰胺类药物治疗结束时TSH水平＜0.9mU/L的患者，停药第1年时甲状腺毒症复发风险为22%，停药第4年时甲状腺毒症复发风险增加至58%。而对于那些硫代酰胺类药物停药时TSH受体抗体水平≥2.0mU/L的患者，这种复发风险尤为明显，停药第1年时有51%患者甲状腺毒症复发，且停药第4年时更是有高达86%患者甲状腺毒症复发。Tun博士指出，硫代酰胺类药物停药后前18个月内患者甲状腺毒症复发风险最高。

　　此外，年龄和TSH正常化所需时间在某种程度上也可预测甲状腺毒症复发风险。对于为期4年随访期间一直处于缓解期的患者，起始硫代酰胺类药物治疗后TSH正常化所需时间平均约为4个月，而那些复发的患者TSH正常化所需时间平均为6个月。同样地，停药后复发患者在Graves病确诊时的平均年龄为39岁，而停药后未出现复发患者确诊时的平均年龄为47岁。

　　研究者称无相关利益冲突披露。