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新ATA指南:Graves病诊疗模式之变化

2018-01-13 来源: idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新指南推荐在测定血清促甲状腺激素后进一步测定促甲状腺素受体抗体、RAI摄取率或行超声测定甲状腺血流来确定甲状腺毒症的病因;更加强调了促甲状腺素受体抗体检测在疾病评估及管理中的作用(如建议医生可首选其进行病因评估、建议随访期间多行抗体检测以指导治疗决策等)。

  最近,美国甲状腺协会(ATA)发布了长达272页、包含124项推荐的、以循证为基础的2016ATA甲亢及其他原因所致甲状腺毒症治疗与管理指南,强调了甲状腺毒症评估、一般人群及妊娠期Graves病甲亢管理及甲状腺手术术前准备的新范式。

  指南编写委员会主席麻省总医院的DouglasSRoss指出,新指南对“甲状腺毒症"和"甲亢"两个术语进行了明确区分与定义。

  就评估而言,新指南推荐在测定血清促甲状腺激素后进一步测定促甲状腺素受体抗体、RAI摄取率或行超声测定甲状腺血流来确定甲状腺毒症的病因;更加强调了促甲状腺素受体抗体检测在疾病评估及管理中的作用(如建议医生可首选其进行病因评估、建议随访期间多行抗体检测以指导治疗决策等)。

  对药物治疗12~18个月后未缓解者,新指南推荐可根据患者意愿选择RAI消融、手术切除或继续抗甲状腺药物治疗。

  就妊娠期甲亢,新指南概述了其所面临的挑战。对既往行他巴唑(MMI)治疗控制良好的拟怀孕Graves病患者,新指南给出了四个平行推荐(坚持孕前治疗,可孕前换用PTU,一旦怀孕尽早换用PTU,一旦怀孕尽早停止所有治疗并每周监测甲功),并强调临床实践中医生应与患者沟通了解患者的担忧及需求并帮助患者作出适宜选择。此外,新指南还提到了非放射性碘治疗,但因证据不足未做推荐。

  就甲状腺手术术前准备而言,新指南推荐术前评估钙及25羟维生素D水平;若其水平过低且患者存在术后低血钙风险,可考虑术前两周补充口服钙剂和/或维生素D。

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