治疗甲状腺结节的最好办法

　　在甲状腺疾病中，甲状腺结节是其中比较常见的一种疾病，近些年来发病率也呈现出增高的趋势，有非常多的甲状腺疾病都有可能表现为结节，如果不去治疗任其发展的话就有可能会形成甲状腺结节钙化，严重者还会导致癌变。

　　如今患有甲状腺结节的患者是越来越多了，我们都知道甲状腺结节的出现不但给患者们的身心都带来伤害，严重的还影响着患者们的正常生活，我们也看到了甲状腺结节的危害是很严重的，因此患者们都想要尽快的治疗甲状腺结节，但是现在治疗甲状腺结节的方法有很多，患者们不知道如何去选择，下面我们大家就一起去了解下如何治疗甲状腺结节效果最好。

　　中医认为甲状腺结节的原因常常是情志内伤和饮食和水土不服、先天的因素有很大的关系。因为长期的愤郁恼怒或者比较抑郁，让患者的气机郁滞，肝气失于调达，导致津液不能归正化而形成痰。

　　西医治疗甲状腺结节的办法主要以服用抗甲状腺激素药物和手术切除为主要的，甲状腺结节的病程较长，患者们需长期大量的服用西药，这些药物会对患者的肝肾功能带来严重的损害，而手术切除也是有肯定的风险性。由于甲状腺切除，诱发甲状腺功能减退的出现，而甲状腺切除是不可修复的，所以患者们只能服用甲状腺素之类的激素类药品，进行一个替代治疗的。手术是在迫不得已的状况下进行的，患者们很容易留下严重的后遗症和并发症。

　　然而微创治疗甲状腺结节在这点上有突出优势，并且其治疗效果也很理想。

　　微创的优势是过程快、伤害小、不留疤痕、不用住院。缺点是费用高、若第一次不能消融干净需要第二次，对结节大小有要求不是什么结节都可以微创的，整体来说利大于弊，治愈率高，深受广大患者的喜爱。

　　超声上，甲状腺恶性肿瘤通常表现为低回声结节，而良性肿瘤为等回声或高回声。因此，遇到等/高回声的甲状腺结节时通常将其列入低风险或考虑良性。然而，通过下面的这个病例或许能让我们更为小心谨慎。

　　1.病例描述

　　患者男，59岁，因发现甲状腺肿物至内分泌科就诊。患者2年前曾体检发现颈部1cm大小肿物，靠近甲状腺区域，未进一步评估。患者无头颈部放射线照射史，无甲状腺肿瘤家族史。

　　2.颈部超声检查

　　甲状腺区域内可见一等回声结节，大小6.5×4.0×5.5cm，边界清晰，质地不均匀（图1和2），CDFI示结节内血流为3级，其余甲状腺部分无异常。颈部未见其他异常结节或肿物。

　　患者气管向左侧偏移约1.5cm，甲状腺水平气管无明显狭窄（图2）。

　　甲状腺超声图像。图A为右叶横切面，图B为右叶矢状面。甲状腺右侧叶有一等回声结节，边界清晰，边缘光滑，回声质地不均匀，未见点状微钙化

　　甲状腺超声图像。图A为正中横切面，图B为左叶横切面，多切面均显示甲状腺右叶结节边缘清晰，峡部和左叶大小、质地正常。甲状腺左偏，但无气管压迫征象

　　3.病例分析及进一步检查结果

　　根据2015年美国甲状腺协会指南，该结节超声学分类为「低风险」。然而，由于结节最长径＞2cm，临床决定行甲状腺细针穿刺检查。

　　细胞学检查结果显示为BethesdaVI级，恶性，滤泡状细胞呈现增大的细胞核，多孔染色质，膜结合型的核仁和多倍体核型，三维细胞团，与甲状腺乳头状癌形态一致。

　　由于超声诊断的「低风险」与细胞学BethesdaVI级存在分歧，患者进一步行基因突变分子遗传学检查（ThyroSeqV.2）。结果显示，基因存在3处突变：NRAS突变（p.Q61R，c.182A>G）、TERT启动子突变（c.1-124C>T，C228T）以及ElF1AX突变（c.371G>C，p.G124A）。

　　既往研究证实，RAS突变中约有80%风险为甲状腺癌，常为滤泡型甲状腺乳头状癌，也可为甲状腺滤泡状癌，但后者罕见。TERT启动子突变与较高的肿瘤远处转移率和顽固性相关。该患者基因存在的3处重要突变，提示有99%风险为甲状腺癌，且其生物学行为可能具有更高的侵袭性。

　　4.CT检查及实验室检查

　　基于该肿瘤具有较高的侵袭性风险，临床考虑行手术治疗，并于术前行颈部CT检查以明确手术术式。

　　颈部CT检查发现患者甲状腺右侧区域有一包膜完整、质地不均匀肿物，大小为5.2×5.8×4.6cm，无周围软组织侵袭征象，周边结构完整（图3）。气管左偏，无明显狭窄；右侧颈总动脉和颈静脉向右偏移，无狭窄；无局部侵袭或颈部淋巴结转移征象。

　　患者甲状腺功能正常，TSH2.01uIU/mL（参考值0.35~4.9uIU/mL）。

　　图3颈部CT图像。图A为水平位视图，图B为冠状位视图。甲状腺右侧叶有一包膜完整肿物，质地不均匀。甲状腺峡部和左侧叶正常。气管（TR）左偏，无转移或狭窄；右侧颈总动脉（CA）和颈静脉（JV）向右偏移，无狭窄

　　5.甲状腺术中所见

　　患者行甲状腺全切术。双侧颈部充分分离后，见一8x3.5x3.5cm的甲状腺低分化癌，包膜完整，无淋巴结、血管转移征象。

　　6.思考与结论

　　甲状腺超声检查可用于评估甲状腺结节的良恶性风险，确定是否有必要进行甲状腺细针穿刺。在解读甲状腺超声图像时，甲状腺癌与微钙化、低回声（与周围腺体或颈部肌肉回声相比）、边缘不规则（浸润、毛刺、微小分叶等）、纵横比>1相关，其中对于甲状腺癌具有高度特异（＞90%）的征象包括微钙化、边缘不规则和纵横比＞1。

　　然而，与经典型甲状腺乳头状癌相比，滤泡性癌或滤泡型乳头状癌展现出一些不同的超声特征，可呈现为等回声/高回声（52%~65%），无钙化，圆形（横径＞前后径），边缘光滑（39%）或有晕圈（25%），无点状微钙化。

　　因此，等回声或高回声结节也可以是具有侵袭性的低分化甲状腺癌。在一项针对30例低分化甲状腺癌的研究发现，患者平均年龄53.7岁(14~73岁)，80%的表现为单发结节，平均大小3.6cm（0.6~10cm），93%的回声不均匀，63%的边界清晰，呈卵圆形至圆形，60%呈低回声。

　　因此，内分泌科医生要留意，甲状腺癌可以是等回声或高回声结节，应注意随访以观察结节是否持续增大，及时对可疑病例行甲状腺细针穿刺病理细胞学检查，有条件者建议分子遗传学检查。