甲状腺全切或为单侧多发甲状腺微小乳头状癌首选术式

2017-12-08 来源：中国抗癌协会甲状腺癌专委会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：吉林大学第一医院甲状腺外科陈光教授团队开展了一项回顾性队列研究，对比了UMPTMC患者分别使用HT或TT治疗后的复发、生存情况，并分析了与之相关的预测因素，研究结果在线发表于2017年3月的WorldJSurgOncol杂志。

　　在所有甲状腺乳头状癌（PTC）中，微小癌（PTMC）的比例达到了40%左右，PTMC的治疗是近些年的研究热点。

　　根据2015版美国甲状腺学会（ATA）指南，对于局限于单侧甲状腺、无既往头颈部放射史及甲状腺癌家族史、cN0的PTMC，可以选择单侧甲状腺切除术（HT）；而通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确双侧腺叶内均有恶性病灶时应选择甲状腺全切术（TT）。然而，对于单侧多发甲状腺微小乳头状癌（UMPTMC）的治疗，学术界仍存在争议。

　　对此，吉林大学第一医院甲状腺外科陈光教授团队开展了一项回顾性队列研究，对比了UMPTMC患者分别使用HT或TT治疗后的复发、生存情况，并分析了与之相关的预测因素，研究结果在线发表于2017年3月的WorldJSurgOncol杂志。

　　研究设计

　　研究团队对2005年10月至2006年10月间在吉林大学第一医院接受手术治疗的673例甲状腺癌患者进行了回顾性分析，按照如下纳入、排除标准，最终筛选出其中的97例。

　　排除标准

　　1）具有完整的病例资料；

　　2）术后病理确诊为UMPTMC；

　　3）接受HT+单侧预防性中央区淋巴结清扫（CLND），或接受TT+双侧CLND。

　　1）病理类型非UMPTMC；

　　2）术前明确发现病灶分布于双侧甲状腺，或存在明显的甲状腺外侵犯；

　　3）术前通过超声或触诊发现中央区或颈侧区淋巴结转移；

　　4）术前检查资料不充分；

　　5）存在远处转移；

　　6）颈部放射治疗或既往甲状腺手术史。

　　病例的随访：术后对患者进行TSH抑制治疗，所有患者均未接受放射性碘治疗，每隔3~6个月对患者进行体格检查，在随访期间均接受颈部超声和甲状腺功能检测，最终有89例患者随访超过10年，没有患者在随访期间发生远处转移。

　　复发的判定：若FNAC或洗出液提示可疑淋巴结，则判定为术后复发；若对侧腺叶发现直径5mm以上新发结节，且FNAC确定为甲状腺癌，则定义为复发同时建议再次手术。

　　研究结果

　　全部97例患者中，有57例接受了HT，另外40例接受了TT，两组患者的年龄、性别构成、甲状腺外侵犯、最大肿瘤直径、病灶数、TNM分期、慢性甲状腺炎发生率、平均随访时间等无显著差异。

　　HT组肿瘤总直径（即所有瘤灶最大长径之和）＞1cm的患者比例显著高于TT组（40.35vs20%,p=0.046），而TT组患者的中央区淋巴结转移率显著高于HT组（80vs9.65%,p=0.046）。

　　相比之下，HT组患者的肿瘤复发率更高（26vs5%,p=0.007），而无病生存期显著短于TT组患者（p=0.0059）。HT组的5年和10年无病生存率分别为91.23%和73.68%，而TT组则分别达到100%和92.5%，但两组总生存曲线并未明显分离，疾病特异性死亡率在两组间无显著差异。

　　单变量Cox比例风险分析显示，男性（风险比[RR]5.676,p=0.001）、肿瘤总直径>1cm（RR9.072,p=0.001）、中央区淋巴结转移（RR4.951,p=0.036）是HT组患者术后复发的危险因素；但随后的多变量Cox比例风险分析提示，男性和肿瘤总直径>1cm是HT组患者复发的独立危险因素，RR分别为3.037和5.475，p值均<0.05。

　　作者观点

　　以往研究发现，多病灶的PTC可能具有更高的侵袭性；而该项研究显示，对于UMPTMC患者，HT与更高的复发风险相关。因此，作者认为TT是UMPTMC更为合理的手术治疗方式，尤其是对于男性或者肿瘤总直径>1cm的患者。

　　但作者同时指出，在建议UMPTMC患者接受手术前应详细告知TT的相关风险，包括终生甲状腺激素替代治疗、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。同时，该研究的结论还需要在未来通过大样本、多中心的随机对照研究验证。

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