滤泡型甲状腺乳头状癌双侧发病可能性分析

2017-12-06 来源：甲状腺癌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：fvPTC与PTC有组织病理学上的区别，但是很多情况下难以区分，有时候和良性疾病也较易混淆，因此临床上常行诊断性甲状腺叶切除术，以明确诊断。

　　近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升，其中大部分是分化型甲状腺癌，如甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）。除了典型的PTC，滤泡型甲状腺乳头状癌（follicular

　　variantofpapillarythyroidcarcinoma,fvPTC）是其中最常见的亚型，约占所有PTC的41%。

　　fvPTC与PTC有组织病理学上的区别，但是很多情况下难以区分，有时候和良性疾病也较易混淆，因此临床上常行诊断性甲状腺叶切除术，以明确诊断。病理诊断为fvPTC后也会带来新的问题，即手术还要不要进行下去，尤其是在对侧的结节灶还未经病理确诊，或者有潜在的尚未发现的微小癌灶的情况下。以往fvPTC的患者常常与PTC同等对待处理，即进行甲状腺叶切除以及放射性碘治疗。然而现在，随着越来越多人意识到fvPTC与PTC的病理区别，并重新思考其治疗策略。

　　因此，为了更合理地选择患者的治疗方案及随访监督策略，来自美国的医学团队统计分析了fvPTC患者的多病灶及双侧疾病的可能性，结果发表在JAmCollSurg上。

　　研究方法

　　纳入2009年10月至2013年2月期间于Brigham妇女医院行甲状腺手术的患者，筛选出首发病灶诊断为fvPTC的患者进行回顾性分析。统计患者基本资料、结节大小、多病灶性、细针穿刺结果、淋巴血管侵袭情况、甲状腺外扩散以及淋巴结转移情况。患者被分为非侵袭性和侵袭性（浸润性）fvPTC。分析单侧累及和双侧累及的患者特征区别。

　　研究结果

　　1.基线数据。共133例确诊为fvPTC的患者，其中9例由于只行单侧腺叶切除，无法分析对侧病理结果而排除。余下124例患者，其中85例直接行了全切，39例二次手术时全切。患者平均年龄为50.6±13.0岁，女性为主（82.3%），平均肿瘤大小为2.4±1.4cm。

　　2.患者术前细针穿刺结果大多为“可疑恶性”（42.7%）

　　3.对侧肿瘤病理学分析。从甲状腺全切样本来看，58例患者（46.8%）为单发肿瘤，66例患者（53.2%）呈多灶性，44例患者（35.5%）为双侧肿瘤。研究者们统计了44例双侧肿瘤患者中的65个对侧肿瘤样本，发现多数为fvPTC，具体如表2所示。对侧病灶平均肿瘤大小为0.41cm，其中有5个样本大于10mm，这5个样本原发肿瘤均较大（3.0~4.3cm），且有侵袭倾向。值得注意的是，研究者们发现，在原发肿瘤小于3cm的情况下，对侧肿瘤没有超过10mm的。

　　4.单侧和双侧患者特征比较。两组患者年龄及性别无显著差异，双侧肿瘤的患者原发肿瘤病灶更大。对于扩散情况，淋巴血管侵袭与对侧肿瘤显著相关，甲状腺外扩散及淋巴结转移则无明显关联。fvPTC浸润性与非浸润性分类之间无显著差异。

　　作者评价

　　fvPTC双侧发病较为常见，淋巴血管侵袭及肿瘤大小与对侧发病率显著相关，因此这类患者应考虑行甲状腺全切。而对于行甲状腺叶切除的患者，要告知其对侧发病的可能性，且加强监督管理。

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