甲状腺结节大小能否作为良恶性预测指标？

2017-12-06 来源：甲状腺癌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：461例患者，中位年龄为51岁，大部分为女性患者（75%），最主要的手术指征为FNA结果不确定恶性，其他一些指征包括结节大小、压迫症状、Graves病、毒性结节性甲状腺肿、伴有甲亢等。

　　甲状腺结节在临床上十分常见，随着影像学检查的应用和发展，其发生率由最初单纯体格检查的5%~10%上升到了20%~60%，并取决于年龄、性别和地域等。甲状腺结节有癌变可能，近年来，由于诊断技术的发展和人们防治意识的提高，甲状腺癌的发生率，尤其是无症状的患者的诊断率在全球范围内逐年增高。

　　根据ATA（AmericanThyroidAssociation,美国甲状腺协会）指南，甲状腺结节主要通过细针穿刺（Fineneedleaspiration,FNA）细胞病理学检查来明确诊断。2008年的Bethesda甲状腺细胞病理学分类系统（BSRTC）将FNA结果分为6大类：无法诊断、良性病变、意义不明的细胞非典型性病变（AUS）/意义不明的滤泡性病变（FLUS）、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（SFN）/嗜酸细胞肿瘤（HCN）、可疑恶性肿瘤（SM）、恶性肿瘤。其中，AUS/FLUS、SFN/HCN和SM三类占所有FNA结果的约20%~30%，由于其恶性情况不确定，对临床治疗构成挑战。

　　有研究提示，甲状腺结节大小可以作为预测结节恶性的危险因素。因此，来自美国的医学团队通过一项回顾性研究，探索了甲状腺结节大小是否可以预测FNA结果不明确结节的良恶性情况，其结果发表在JAmCollSurg上。

　　研究方法

　　共纳入2009年7月至2016年6月期间范德堡大学医疗中心肿瘤外科及内分泌外科部门的1104例患者，所有患者均行FNA。筛选出其中FNA结果不明确（包括AUS/FLUS，SFN/HCN和SM），随后行甲状腺切除术的患者，一共461例（42%），进行回顾性分析。患者甲状腺结节大小由超声检查确定，最终手术样本均行病理活检明确诊断。最后用Logistic回归模型来分析结节大小与肿瘤恶性的相关性。

　　研究结果

　　1.患者基线数据

　　461例患者，中位年龄为51岁，大部分为女性患者（75%），最主要的手术指征为FNA结果不确定恶性，其他一些指征包括结节大小、压迫症状、Graves病、毒性结节性甲状腺肿、伴有甲亢等。

　　2.各类患者甲状腺结节大小分析

　　AUS/FLUS、SFN及HCN组的结节大小无显著差异，而SM组患者的甲状腺结节中位大小显著小于其他各组。具体见表1。

　　3.最终手术样本病理结果

　　除了AUS/FLUS组，其他组均比Bethesda分类系统预测的恶性率低。AUS/FLUS组恶性结节率为16%，且AUS与FLUS组有差别。

　　4.甲状腺结节大小与恶性之间的关系

　　研究者们应用logistic回归分析，发现结节大小与FNA结果不确定的患者结节的恶性情况无显著关联。对不同FNA结果的患者，结节大小与AUS/FLUS，SFN和SM组的结节恶性率无显著关联；但与HCN组恶性风险情况相关。

　　作者评价

　　本研究应用回顾性分析的研究方法，探索甲状腺结节大小对FNA结果不确定的结节恶性情况的影响。结果发现，HCN结节越大，其恶性可能越高；但是结节大小并不能作为AUS/FLUS、SFN和SM患者结节恶性的危险因素。因此，在临床上判断此类患者是否需行进一步手术治疗，还要根据体格检查及影像学检查结果、医疗中心的具体疾病流行情况以及分子病理学检查结果等情况来综合分析。

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