甲状腺乳头状癌约占甲状腺癌的85%,发病率呈逐年增加趋势。任何年龄均可发病,多见于儿童或年轻(40岁前)女性。肿瘤虽生长缓慢,但病灶常可经腺内淋巴管转移至颈部淋巴结。准确判断甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结是否转移对临床治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
在近期的研究和治疗指南中,将CT检查列入甲状腺乳头状癌术前检查的必备之一,来弥补超声检查的不足。但是随后的很多研究发现,CT检查在判断颈部外侧淋巴结是否转移方面并没有达到人们的预期,远不如超声。
多数学者的研究中强化CT在判断颈部淋巴结转移的准确度上差异较大,为何会产生这种差异,到底CT检查在判断甲状腺癌颈部淋巴结是否转移的上有没有价值。在近日(2017年1月26日)AJNR发表的一篇文章中给出了相应的答案。
该文章的作者JeongHyunLee,来自韩国首尔Asan医学中心,他和其团队认为,这种差异主要原因是CT强化是在碘对比剂注入人体之后的多少秒进行的扫描。在以往的研究中,扫描的延迟时间多在35-60秒不等。
在之前发现强化CT在鉴别颈部淋巴结转移方面具有较高价值的一项研究中,所采用的延迟时间为25秒。作者大胆猜测动脉期的CT强化扫描是鉴别甲状腺乳头状癌颈部外侧淋巴结是否转移的最佳时期,并通过回顾性研究证明了这种推论。
该项回顾性研究共纳入甲状腺乳头状癌患者131例(首诊107例,复发24例),颈部外侧淋巴结327例(其中177例转移,150例为良性)。CT扫描方案共3种:
A.100ml碘对比剂注入后70秒扫描;
B.100ml碘对比剂注入后35秒扫描;
C.75ml碘对比剂注入后25秒扫描。
所有的患者均进行了其中一种方案的CT强化扫描。影像结果由两名医生各自进行评阅,判断颈部淋巴结的良恶性。然后对数据处理分析,采用ROC曲线对各组的诊断的准确性进行比较,并对各组间进行比较分析。
研究结果发现,方案C颈部外侧转移和良性淋巴结间的差异最大,具有最高的鉴别诊断淋巴结转移的效能。方案A和B,两名审阅者均发现诊断效能均低于方案C,也就是说强化CT在注入75ml对比剂后25秒(动脉期)扫描为最佳鉴别诊断淋巴结良性和转移的方案,其临界值为99HU,敏感度、特异度和准确度分别为83%~87%、93.7%~97.9%和81.2%~87%。
总结
在诊断甲状腺乳头状癌的颈部外侧淋巴结转移方面,强化CT具有一定的应用价值,但要合理制定扫描的方案,推荐75ml碘对比剂注入后25秒进行扫描。
先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥301、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥26.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46