乳头状癌消融治疗之惑:甲状腺犹在为何还要吃优甲乐
因恶性肿瘤而切除了全部甲状腺后的患者需要口服优甲乐,其目的之一是补充人体必需的甲状腺素。由于甲状腺组织全部被切除,人体内制造甲状腺激素的基地被“连锅端、连根拔”了,日后终生只能依靠外援。另一个目的是利用优甲乐来抑制人体垂体产生TSH,通过降低血浆TSH水平达到减防甲状腺癌的再发(尤其是乳头状癌和滤泡性癌)。
微波、射频等热消融技术已经被用于治疗病期合适的甲状腺乳头状癌,具有操作可控性好、治疗效果确切、复发率低、可重复性强等多种优点。章建全团队的临床研究数据表明,采用热消融为首次治疗方案的乳头状癌3年内总复发率低于2%,其中甲状腺腺体内复发率1.44%,颈淋巴结复发率1.17%。采用全腺体切除加颈淋巴结清扫为首次治疗方案的乳头状癌其颈淋巴结再转移热消融治疗后的复发率为4.22%。甲状腺乳头状癌热消融治疗后,患者也被要求服用优甲乐,部分患者对此感到困惑。他们认为热消融治疗仅仅是针对甲状腺癌结节,而正常的腺体组织是被保留下来的,那么自己体内仍然是有自身甲状腺激素合成能力的,为什么还要服用优甲乐呢?
对于甲状腺乳头状癌,外科切除手术(开刀)通常采取
(1)全部腺体切除
(2)患侧腺体联合峡部切除
(3)患侧腺体与峡部切除联合对侧腺体大部切除
对于(1)全部腺体切除的患者而言,手术后的随访观察的重点是颈部淋巴结是否有转移或者新生淋巴结并发生转移,采取(2)、(3)两种手术方式者则不仅要观察颈部淋巴结的转移而且要评估残余的甲状腺组织内是否有新生病灶。
热消融治疗在彻底凝固破坏癌结节的基础上保留了正常腺体组织,这与(2)、(3)两种外科手术治疗方式相似,但是保留的正常腺体组织量要比外科开刀时多得多。因此,乳头状癌热消融治疗后除了颈部淋巴结转移灶以外,更加需要关注甲状腺腺体内是否有新生病灶。
垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)对甲状腺滤泡细胞的生长、分裂、增殖具有促进作用,研究表明TSH对乳头状癌的生长也有促进作用。理论上讲,降低血浆中TSH的水平对减防乳头状癌的新生、复燃、复发包括颈部淋巴结或远处器官转移具有积极作用。利用甲状腺激素对垂体TSH的负反馈调节机制,提升血浆中甲状腺激素水平(T4、T3)则降低血浆中TSH,口服优甲乐是最为常用的抑制TSH手段。
优甲乐,学名左旋四碘甲状腺素(L-T4),是一种人工合成的甲状腺激素。服用后在人体内转化成三碘甲状腺素(T3)并与甲状腺结合蛋白连接在一起,动态解离为少量的游离状态T3,发挥生理效能。优甲乐的功能是用于治疗甲状腺功能减退症,也可用于甲状腺滤泡性癌和甲状腺乳头状癌的(TSH抑制)内分泌治疗。
对于(1)全部腺体切除患者,口服优甲乐不仅可抑制TSH而且也是甲状腺激素功能替代所必须。乳头状癌热消融治疗后,较多的正常甲状腺组织被保留,肿瘤生长的“土壤”还存在,抑制TSH同样是必要的,所以也需要口服优甲乐。考虑到患者自身甲状腺激素功能依然存在,因此并不需要终身服用优甲乐。我们的经验是患者短期大剂量服用优甲乐,通常是每日服用100微克,连续服用6~12个月。单枚癌灶、微小癌灶、或BRAFV600E突变阴性患者服用6个月,而多灶癌、非微小癌、BRAFV600E突变阳性患者则服用9~12个月。100微克的剂量对于少部分人(约15%~20%)可导致不同程度的心悸、兴奋、失眠、头痛、消瘦、出汗、月经紊乱等,副作用症状明显者可尝试1/4片式减少剂量。
总而言之,在当前的技术与理论水平下,口服优甲乐抑制TSH是甲状腺乳头状癌热消融治疗仍需实施的辅助治疗。开展不服用优甲乐的空白对照研究对进一步科学证明抑制TSH对乳头状癌热消融治疗减防复发和转移的真实能力是有价值的,但是目前还无法获得患者的理解和支持。好在目前是短时间、大剂量式使用,能够回避长期服药带来的副作用慢性累积后果。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.591.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7.8调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥26调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥1151. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥351.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥5.8