天大的好消息——这种甲状腺癌不再是癌
发表过文章《为何现在有甲状腺结节的人这么多呢?》,里面提到:“韩国20年间,甲癌发病率提高了15倍。然而,甲癌的死亡率却没有任何变化。”并提出甲癌手术必要性的争论。当然目前的主流还是主张手术。不过随着医学的发展,总会研究的更透彻。比如今天分享的“非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌被除名,从此不再被认定为癌症”就是医学发展的一个例子。
被除名的甲状腺癌——非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌
2016年4月14,匹兹堡大学医学院的YuriE.Nikiforov在JAMAOncology杂志上发表了一项对EFVPTC(非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌)的研究。
研究中,对109例非浸润性EFVPTC随访的10~26年间,患者均获得无病生存。而浸润性EFVPTC患者则出现了复发和进展,其中5例远处转移,2例死亡。
研究者提出,可以认为非浸润性EFVPTC患者的预后良好。建议将非浸润性EFVPTC(非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌)重命名为NIFTP(具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤)。这个称呼中不再含有「癌」这个字。
以就是说,EFVPTC(非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌)不扩散、不转移、不会致人死亡。虽有病却能带病生存,与无病状态无异。所以它不再被称作癌症。
那非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌占比多大?
在医学上,甲状腺癌被分为乳头状癌(60%~70%)、滤泡状癌(20%)、髓样癌(10%~15%)、未分化癌(<5%)。乳头状癌最为常见。
而甲状腺乳头状癌又可以被细分为包膜型(3.4~13.7%)、滤泡型(3%~11.4%)、微小型、高细胞型、弥漫硬化型等多个组织学亚型。
非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌占比不算太低,对甲状腺癌患者来说确实是一个好消息。不过,也喜忧参半,因为诊断上更加复杂。
非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌的诊断标准:
包膜边界清楚,与周围甲状腺组织有清楚的界限
滤泡性生长,30%生长方式为实性/梁状/岛状生长,乳头结构<1%,无砂砾体
核评分2~3(符合以下每个1分)
(1)大小和形状:核增大/重叠/拥挤,核拉长
(2)核膜不规则:轮廓不规则、核沟、假包涵体
(3)染色质特征:染色质边聚、核透明/毛玻璃样核
无血管或包膜浸润
无肿瘤坏死
核分裂活性低:<3/10HPF(400×)
如果NIFTP(非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌)符合诊断,在诊断后的15年内肿瘤复发率可能<1%。降低癌症分级,可以让患者不必接受甲状腺切除术、放射性碘治疗等过度治疗,减少并发症和医疗花费。
非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌的诊断难度
1.超声检查
超声检查是临床评估甲状腺结节的重要基石,也在甲状腺肿瘤定性、定位、定量诊断发挥独到优势。理论上来说,超声科医生可以通过「砂砾样微钙化」、「包膜、边缘光滑」在声像上识别NIFTP,实际中难度大。
2.细针穿刺病理
由于细胞核结构相同,细针抽吸活检无法鉴别两者。
NIFTP的细胞学形态与其他良性和滤泡性肿瘤有重叠;部分浸润性病灶内只有局部具备PTC的核型特征,常出现在靠近肿瘤包膜的位置,位于肿瘤中心的细胞核可能接近正常,而穿刺取样往往位于肿瘤的中心。
因此,浸润性和非浸润性的EFVPTC对于临床医生的要求更高,需要将超声特征和细胞学结果结合起来进行鉴别,而诊断的偏差,治疗的结局就大大不同了。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染。
健客价: ¥10.04用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59用于轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥18抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥138平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥26.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21