分化型甲状腺癌肺转移的预后因素及放射性碘治疗
分化型甲状腺癌（DTC）总体预后良好，但出现远处转移的患者预后则明显较差。肺是最常见的DTC转移部位，50%的肺转移患者在10年内死亡。
肺转移性DTC可分为放射性碘摄取型和放射性碘非摄取型，对于放射性碘摄取型肺转移性DTC，手术不能切除者，采用放射性碘治疗可以有效的清除病灶，已成为肺转移性DTC最重要的治疗手段。
然而迄今为止，关于此类患者的放射碘治疗效果及影响因素的研究少之又少，且存在较多分歧。为此，来自天津医科大学总医院核医学科的研究团队开展了一项回顾性研究，分析了放射性碘治疗肺转移性DTC的疗效及相关影响因素，结果发表于2017年5月的Medicine(Baltimore)杂志。
研究对象
研究最终纳入2007年1月~2014年12月的80位放射性碘摄取型肺转移性DTC患者，其中男性52名，女性28名。肺转移的诊断标准如下表：
治疗及随访
所有患者均采用甲状腺全切，其中85%的患者联合颈部淋巴结清扫。在初次手术后根据肿瘤的大小、组织病理学、有无转移、甲状腺切除类型等进行危险因素分层，而后在术后4-6周给予高剂量131I消融治疗。患者预先须采用低碘饮食并停用甲状腺激素3-4周以处于临床甲状腺功能减退状态，TSH>30μIU/mL。
放射性碘治疗前检测的指标包括fT3、fT4、TSH、Tg、TgAb、颈部超声、胸部CT。清甲治疗予以1.85-3.70GBq的131I，对于肺转移灶予以5.55-7.40GBq的131I治疗。
在131I治疗72小时后恢复左甲状腺素（L-T4）治疗，131I治疗4-6天后进行Rx-WBS。如此放射性碘治疗-全身扫描每半年及1年重复一次，直至摄碘灶消失。对于131I全身扫描正常的患者，全身扫描的随访周期一开始为1年一次，之后为2-3年一次，并恢复TSH抑制治疗。
随访期间的复查指标包括常规临床检查、肺部CT、颈部超声、TSH、Tg。
疗效评价标准
131I治疗应答情况主要从Tg水平及Rx-WBS来衡量，具体如下表。完全应答及部分应答表示131I治疗有效。
统计分析
对所有影响131I治疗疗效的因素进行单变量分析，对131I治疗的预后因素行多变量分析及Logistic回归分析，对131I治疗的预测因素的敏感度及特异度行受试者工作特征（ROC）曲线分析。以p<0.05为显著性差异。
研究结果
在80名患者中，85.0%患乳头状癌，15.0%患滤泡状癌，年龄为39.61±10.25岁，随访时间50.21±38.61月。15.0%的患者采用甲状腺全切，85.0%的患者采用甲状腺全切+颈部淋巴结清扫。77.5%的患者在131I治疗前已发现肺部转移，22.5%的患者在131I治疗期间通过全身扫描发现肺部转移。
所有患者接受131I治疗的完全应答率为20.0%，部分应答率为52.5%，无应答率为27.5%。累积放射性碘剂量平均为20.35GBq，达到完全应答的剂量为14.80±0.65GBq，达到部分应答的剂量为18.87±1.05GBq，无应答的剂量为19.98±1.14GBq，以上剂量无显著性差异。22名无应答患者中，15名Tg升高，16名肺转移灶摄碘率升高伴体积增大、数量增多，4名肺转移灶摄碘率无明显变化或降低但肺部CT示肿瘤进展。
对影响131I治疗结局的因素分析的结果表明，年长、男性、初诊刺激性Tg水平偏高、肺结节大于1cm、肺外远处转移的患者预后更差，且均有显著性差异。然而术式、病理类型、有无淋巴结转移、肺部转移发现的时机、肺部病灶摄碘模式均不影响其预后。
多变量分析显示，年龄、初诊时Tg水平、有无肺外远处转移是预测131I治疗肺转移性DTC疗效的独立因素。年长、初诊时Tg水平偏高、合并肺外远处转移的患者有更高的无应答率（OR=1.481、1.046、1.185）。
影响肺转移性DTC接受131I治疗效果的相关因素
从ROC曲线可知，年龄46岁为预测131I治疗肺转移性DTC疗效的最佳切点，敏感度和特异度分别为86.4%、79.3%，曲线下面积为0.866，有显著性差异；Tg55.50ng/mL是预测131I治疗肺转移性DTC疗效的最佳切点，敏感度、特异度分别为81.8%、69.9%，曲线下面积为0.807，有显著性差异。
作者评析
该研究表明，大多数肺转移性DTC患者可以通过放射性碘治疗实现部分或完全应答。131I全身扫描以及初诊血清Tg水平对预测治疗效果有着重要作用。年长、更高的初诊Tg水平、肺外远处转移预示着更差的预后。预测131I治疗肺转移性DTC的最佳年龄切点为46岁，最佳Tg水平为55.50ng/mL。此研究结论将有利于推动131I的个体化治疗、治疗效果预测、评估DTC患者的预后。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
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健客价： ￥43抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
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健客价： ￥138用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
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健客价： ￥29甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
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健客价： ￥35主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7.8调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
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健客价： ￥1151. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
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