峡叶乳头状甲状腺癌的淋巴结转移特征
乳头状甲状腺癌（PTC）是分化型甲状腺癌中最常见的组织分型，且发病率逐年增加。尽管PTC的十年生存率高达93%，但某些特殊类型具有侵袭性的生物学表现，如峡叶、多灶性及侵犯临近组织的PTC。仅约3%-9.2%的PTC发生在甲状腺峡叶，由于特殊的位置及肿瘤特性，目前其手术方式的选择尚存在争议。
大多数研究提出将全甲状腺切除作为峡叶PTC的手术方式。然而，峡叶PTC是否需要行中央淋巴结清扫尚不明确，美国甲状腺协会（ATA）及欧洲甲状腺协会（ETA）指南中也未明确峡叶PTC的手术方式。已知30%-90%的PTC患者会发生淋巴结转移，本研究旨在评估峡叶PTC中央淋巴结的转移特征与最佳手术方式。
研究设计
本研究从数据库中收集2009年1月至2015年8月的PTC患者，共3185例。纳入标准为①年龄18-80岁；②病理组织分型为PTC，手术方式为全甲状腺切除加双侧中心淋巴结清扫；③病史资料完整。排除标准为①其它组织分型的甲状腺癌；②超过1个肿瘤结节；③未进行全甲状腺切除或双侧中心淋巴结清扫。
按照纳排标准，筛选出进行全甲状腺切除加双侧中心淋巴结清扫的峡叶PTC患者47例，随机抽取47例腺叶PTC且进行相同手术方式的患者作为对照组。比较两组患者基础资料、术中情况、术后康复、病理学检查、淋巴结转移及相关随访数据，单变量及多变量分析探究中央淋巴结转移的危险因素。
研究结果
两组患者基本特征（年龄、性别、BMI、免疫系统疾病、切除的淋巴结数目和转移淋巴结数目）均无统计学差异（P＞0.5）。比较两组肿瘤特性发现，峡叶PTC被膜侵犯更多（P=0.13），两组甲状腺腺外侵犯和肿瘤大小未见显著差异。两组病理分期比较发现，峡叶PTC较对照组的淋巴结分期显著增加（p=0.38）。炎症因素比较发现，中性粒细胞比淋巴细胞比率（NLR）、血小板比淋巴细胞比率（PLR）在两组间均无统计学差异（p＞0.5）。
研究发现，峡叶PTC患者病理证实的淋巴结转移较对照组更多（p=0.4），且峡叶PTC组单侧气管旁淋巴结转移较对照组明显增多（p=0.44）（图1）。
图1颈部淋巴结转移特征及手术后并发症两组比较
对14个可能的临床及病理因素进行的单因素分析显示，免疫性甲状腺疾病、峡叶PTC、分期T2-T4期、NLR＞2及TSH＞2.5mU/L等因素与中央性淋巴结转移有关（图2）。进一步对单因素研究发现的影响因素进行多因素分析，发现峡叶PTC（P＝0.027）及分期T2-T4（p=0.023）是PTC中央淋巴结转移的危险因素（图3）。
图2PTC中央淋巴结转移临床及病理方面单变量分析
图3PTC中央淋巴结转移危险因素的多变量分析
作者观点
该研究发现峡叶PTC比腺叶PTC更易发生中央淋巴结转移（尤其是单侧气管旁淋巴结），发生在峡叶的PTC是中央淋巴结转移独立的危险因素。作者认为，对于峡叶PTC患者，手术方式推荐采用全甲状腺切除联合双侧中央淋巴结清扫。
编译自LiG,LeiJ,PengQ,etal.Lymphnodemetastasischaracteristicsofpapillarythyroidcarcinomalocatedintheisthmus:Asingle-centeranalysis.Medicine(Baltimore).2017,96(24):e7143.
适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥301、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥23清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥26.5清火，明目，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥25清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥71.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥138平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥46
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台