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如何确定DTC手术的甲状腺切除术式

2017-11-19 来源:王培松吉大第一医院甲状腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:确定DTC手术的甲状腺切除范围时,需要考虑以下因素:肿瘤大小;有无侵犯周围组织;有无淋巴结和远处转移:单灶或多灶;童年期有无放射线接触史:有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史;性别、病理亚型等其他危险因素。

  如何确定DTC手术的甲状腺切除术式

  确定DTC手术的甲状腺切除范围时,需要考虑以下因素:肿瘤大小;有无侵犯周围组织;有无淋巴结和远处转移:单灶或多灶;童年期有无放射线接触史:有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史;性别、病理亚型等其他危险因素。应根据临床TNM(cTNM)分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊

  和患者意愿,细化外科处理原则,不可一概而论。DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织,无肉眼可见的甲状腺组织残存:近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织(保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织,如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织)。

  全/近全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处:①一次性治疗多灶性病变:②利于术后监控肿瘤的复发和转移:③利于术后131I治疗;④减少肿瘤复发和再次手术的几率(特别是对中、高危DTC患者),从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加;⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层。另一方面,全/近全甲状腺切除术后,将不可避免地发生永久性甲减;并且,这种术式对外科医生专业技能的要求较高.术后甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的几率增大。

  建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括:①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史:②原发灶最大直径>4cm;③多癌灶,尤其是双侧癌灶;④不良的病理亚型,如:PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌;⑤已有远处转移,需行术后131I治疗;⑥伴有双侧颈部淋巴结转移:⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。

  全/近全甲状腺切除术的相对适应证是:肿瘤最大直径介于l~4cm之间。伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。与全/近全甲状腺切除术相比,甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤,也利于保留部分甲状腺功能:但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶,不利于术后通过血清熙和”1I全身显像监控病情,如果术后经评估还需要”1I治疗,则要进行再次手术切除残留的甲状腺。

  因此,建议甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为:局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原发灶≤1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。

  甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为:局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原发灶≤4c'nl、复发危险度低、对侧腺叶内无结节:微小浸润型FTC。

  内容选自中国2012《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

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