20个甲亢最常见问题，听甲状腺专家专业的解答！

　　20个甲亢最常见问题，听甲状腺专家专业的解答！

　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

　　甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。

　　甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。

　　甲亢的诊断与鉴别

　　Q

　　1.有些Graves甲亢患者摄碘率低，为什么？

　　施秉银教授：有2种情况，第一，这些甲亢可能并不是Graves病，而是症状性甲亢，如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢，但甲状腺功能并不高，碘131摄取率也不会高。第二，这些患者未严格禁碘，外源性摄碘过多。

　　Q

　　2.在甲亢的诊断中，为什么以T4而非T3作为诊断标准？

　　施秉银教授：T4100%由甲状腺分泌，而T3仅20%由甲状腺分泌，剩余80%则由外周甲状腺激素（T4）转化而成。因此T4更能反应甲状腺功能状态。

　　Q

　　3.在基层，如何掌握核素扫描的适应症？

　　施秉银教授：现在核素扫描开展的越来越少，因此不建议常规做，除外一种特殊情况：临床怀疑甲状腺结节，且呈高功能状态，扫描阳性，高度提示良性结节。

　　Q

　　4.妊娠一过性甲状腺毒症与Graves病如何鉴别？

　　这个问题，施秉银教授和李焱教授都回答过，现分三种情况总结如下：

　　第一，患者妊娠前无甲亢病史，无任何甲亢症状，妊娠后(尤其是妊娠早期)出现妊娠呕吐，出现甲亢。这种情况比较容易诊断，询问病史可以知道患者原来有无甲亢病史，有无甲亢的临床表现。

　　第二，患者妊娠前就有甲亢但并不知道，也没有诊断出来。怀孕后，甲亢症状明显加重并且表现出来了。这种情况往往不好鉴别，多提示甲亢进一步加重。可检测TRAb，帮助诊断患者既往有无甲亢。如果TRAb明显升高，支持妊娠前就有甲亢；如果仅仅是因为妊娠剧吐引发甲亢表现，TRAb多为阴性。

　　第三，怀孕就确诊为甲亢，并进行抗甲亢治疗，而怀孕初查甲状腺功能正常，2～3个月后出现甲状腺功能的再次升高。如果怀孕之前甲状腺功能正常，怀孕之后不会无缘无故地出现病情反复。多与妊娠剧吐、hCG水平的升高有关。

　　Q

　　5.甲亢诊断明确，TRAb阴性，能诊断Graves甲亢吗？

　　关海霞教授：这跟TRAb试剂盒的灵敏性有关。甲亢诊断明确的患者，最灵敏的试剂盒可以诊断出95%的病人，不是说所有的病人完全都能被诊断出来。所以先要看看TRAB的试剂盒有没有问题，如果没有，从其他特征如弥漫性甲状腺肿、血流丰富、摄碘率高等多方面诊断。

　　Q

　　6.临床中发现很多病人在体检过程中发现甲功异常，诊断为甲亢，但抗体都是阴性，治疗上该如何制定方案？

　　吴艺捷教授：病人抗体为阴性，甲状腺激素T3、T4升高，TSH处于抑制，首先要鉴别诊断。测定吸碘率，鉴别是不是真正的甲状腺本身功能活跃引起的激素分泌增多。吸碘率、超声下甲状腺血流情况，都可以作为鉴别诊断的指标。只要能够认定是由于甲状腺本身激素分泌增多，血清甲状腺激素上升，就可以使用抗甲状腺药物，反之，不用。如亚急性甲状腺炎，不是甲状腺激素主动分泌的增多，是甲状腺破坏，激素释放入血的结果，像这种情况，使用抗甲状腺药物就不恰当。在治疗之前，需要仔细的鉴别诊断。

　　治疗原则

　　Q

　　1.抗甲亢药物的停药指征？

　　这个问题很多都医生问过，主要是不少患者经过标准周期ATD治疗，试停药后短期内即出现病情反复，有没有更为合适的停药指征？

　　施秉银教授在甲状腺公开课中分享了他们的经验：甲巯咪唑最低有效剂量(2.5mg一天一次，或者隔天一次）维持治疗5个月后，甲功仍然正常，停药后复发可能性小。

　　而在甲状腺私教课中，有医生提到是否可以以TRAB转阴为停药指征，关海霞教授也给出了自己的建议：标准的抗甲药物（ATD）治疗周期，指ATD经过足量期-减量期，甲状腺功能正常后进入1-1.5年左右的维持量期，全程约1.5~2年。有研究显示维持量期超过18个月并未明显降低复发的可能性，从这个角度来说，如果ATD维持量下甲功能够持续正常满18个月后，可以考虑疗程结束而停用ATD。且根据临床经验，多数患者在经过标准ATD治疗周期后，TRAb也可以降至复发风险较低的切点值以下甚至转阴，因此这两种方法确定的疗程并无明显不同。

　　Q

　　2.亚甲亢病人TRAb阳性怎么处理？亚甲减病人TPOAb和TGAb高怎么处理？

　　施秉银教授：亚甲亢病人TRAb阳性，说明Graves病可能性大，可密切观察，如轻度Graves甲亢患者，在很长一段时间内保持TRAb阳性，甚至自愈；如果有明显甲亢症状，或者甲亢相关表现，如房颤、早搏等，可给予小剂量抗甲状腺药物。而亚甲减病人TPOAb和TGAb高提示为桥本甲状腺炎，可给予优甲乐治疗。

　　Q

　　3.Graves病甲亢合并桥本甲状腺炎，如何治疗？

　　施秉银教授：只要确定是Graves甲亢，就应按照Graves病来治疗。如果明确合并桥本甲状腺炎，此类患者可能会因抗甲亢药物剂量较大，而易发生甲减。因此基本治疗原则不变，但需给予个体化的药物剂量。

　　Q

　　4.有关甲亢的治疗，是待T3、T4恢复正常后进入减量期，还是待TSH升高快恢复正常时再减药？

　　吴艺捷教授：一般来说，如果患者甲状腺肿大明显，抗体较高，不要T3、T4一正常就马上减药，因为这样会造成治疗时间相对偏短，治疗后容易复发。另外，需要评估一下治疗的效果，如果T3、T4已经正常了，但TSH水平还没恢复（还处于抑制状态），可继续抗甲亢药物治疗，但要密切随访。当TSH有所升高，接近正常下限后，再考虑开始减量。随访时间可以密切些，尤其是在甲状腺比较大，抗体水平比较高时，可以先不减量，把优甲乐加上去，以少量优甲乐延长治疗时间，治疗成功的机会更大。

　　治疗中遇到的问题

　　Q

　　1.在甲亢治疗过程中，遇到T3、T4低，TSH也低于正常范围低限时，甲巯咪唑应减量，还是继续原剂量直到TSH正常才减量？

　　施秉银教授：应减量。T3、T4低说明药物剂量偏大，而TSH低则是因为甲亢导致TSH一直处于抑制状态，回复正常需要时间。如果等到TSH正常才减量，患者会出现严重甲减。

　　Q

　　2.甲亢治疗过程中，病人出现甲减，如何调整抗甲亢的药物？

　　刘超教授：有三种方式。前提条件是没完成足疗程治疗，甚至不足1年：

　　（1）短暂停药，一般会停药2星期左右，然后开始治疗；

　　（2）减量加优甲乐；

　　（3）如果抗甲亢疗程已基本接近尾声，TRAb及TSH正常半年，停药。

　　这三种方案，首选第1种。

　　Q

　　3.Graves病的TPO和Tg抗体会随着药物治疗而逐渐下降或者消失吗？

　　施秉银教授：一般规律是：随着治疗时间的延长，TPO和Tg抗体会进行性升高。因此对于甲亢病史较长者，TPO和Tg抗体的升高对诊断意义不大。在临床，这部分病人有可能误诊为桥本甲状腺炎。

　　Q

　　4.毒性甲状腺肿抗甲状腺药物治疗后，甲状腺肿大无明显改善，怎么办？

　　施秉银教授：这类患者可能需要的药物治疗疗程较长，或难以药物治愈。经规律治疗后效果差，可以考虑碘131或手术治疗。

　　Q

　　5.临床中有时发现甲功结果轻度异常，症状也不明显，此时甲巯咪唑的剂量是不是也需要30mg起始？

　　吴艺捷教授：假如病情相对较轻，可以减少起始剂量至15-20mg，需要结合病人不同的情况去处理。

　　甲亢复发

　　Q

　　1.甲亢第四次复发，可不可以继续用赛治维持治疗？

　　吴艺捷教授：这种反复复发的病人，如果选择赛治维持治疗，需长期、小剂量2.5~5mgQD维持。但一般来讲，这种多次复发的病人，要选择其它处理方法，最常见的是采取131碘治疗，能迅速控制病情。但这种治疗存在甲减风险，由于甲减治疗相对简单，欧美国家就主张用131碘治疗，变成甲减后再处理。

　　Q

　　2.哺乳期妇女甲亢复发，能否用赛治治疗？何时用药更好？对哺乳是否有影响？

　　施秉银教授：如果明确甲亢复发，甲亢较轻，T3、T4升高幅度不大，建议随访观察。如果病情较重，完全可以给予赛治治疗，建议最小剂量如他巴唑一天1次。

　　服药后2小时挤弃乳汁，或调整用药时间放在晚上，喂完奶后把剩余的奶挤出来，可以和哺乳的时间错开，一次用药的方式对乳汁的影响也较小。

　　甲亢与碘摄入

　　Q

　　1.甲亢时碘的摄入量是多少？需要用无碘盐吗？

　　施秉银教授：碘是合成甲状腺激素的原料，在甲亢治疗过程中，建议低碘摄入，尽量避免或减少含碘药物或食物的摄入，不需要特意购买无碘盐。（这个问题李焱教授在私教课中也回答过好多次了）

　　甲亢与怀孕

　　Q

　　1.孕期甲状腺功能有点异常，现在生完孩子了，还需要复查甲状腺功能吗？

　　需要复查。原有甲状腺病史的女性，无论是临床甲减、亚临床甲减或是甲状腺自身抗体（主要指TPOAb）阳性者，产后均应继续监测甲状腺功能，并根据检查结果及时调整药物剂量。

　　据统计，大约有5%～10％的女性（多见于TPOAb阳性者）在产后一年内出现暂时性甲状腺功能异常，可持续6～12个月，称之为「产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）」。

　　产后甲状腺炎的典型临床表现是：开始的一过性甲状腺毒症（T4升高，TSH降低），随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。

　　产后甲状腺炎引起的甲亢均可恢复，但是部分甲减会演变成终身甲减。

　　产后甲状腺炎恢复后，还需要每年复查一次甲状腺功能。

　　得甲亢原因

　　Q

　　1.为什么会得甲亢？

　　1.遗传因素：

　　如果你的家族当中有甲亢病史的亲属的话，那么你就很有可能患上甲亢，特别是在一些其他的外在因素的刺激下（如过大的精神压力）

　　2.感冒

　　感冒有可能会引起甲亢，特别是感染肺炎等相关疾病的话，所以一定要及时注意天气变化，增减衣服，避免感冒，感冒是常见病，甲亢的引起和它的关系尚不是特别明确。

　　3.摄入碘含量过多

　　这个是最直接的可以引起甲亢的行为之一，要提醒的是住在沿海的朋友，海产品中拥有非常丰富的碘含量，所以，可以不用特意去食用碘盐，以防摄入的碘过多哦。

　　4.内分泌失调

　　内分泌失调也有可能会引发感冒，常见于女性，所以保持一个良好的心态和情绪很关键，千万不要让坏心情影响了你的身体哦。

　　5.其他原因

　　其他还有很多原因有可能会引起甲亢的产生，例如身体的过度劳累（加班族要警惕了）一些外伤感染（一定要保护好自己啊）所以，经常的体检是非常有必要的。

　　6.后期治疗

　　如果在检查中发现了甲亢，一定要及时看医生，同时要减少富含碘的食物的摄入，例如紫菜和海带等等，同时不要再食用碘盐，日常生活注意事项需要尊听医嘱。