备孕|甲状腺朋友该如何备孕？

　　备孕|甲状腺朋友该如何备孕？

　　甲状腺疾病手术治疗后、甲亢患者放射碘治疗后、甲状腺炎后等诸多因素均可出现甲减，甲减在育龄女性中也非常多见，甲减患者是否宜怀孕、甲减是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题也是甲减女性患者最为关心的问题。

　　1备孕期

　　既往有过甲状腺疾病的育龄妇女，在准备怀孕前均应检查甲状腺功能，特别是既往明确诊断为甲减者，目前比较统一的观点是控制TSH低于2.5mlU／L，可考虑开始怀孕。

　　2妊娠期

　　甲减患者一旦确诊怀孕，应定期复查甲状腺功能，及时调整甲状腺素剂量，又分为以下三期：

　　妊娠早期：妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。妊娠早期的TSH2.5mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG的影响，妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限。

　　妊娠中、晚期：妊娠中期胎儿甲状腺功能逐渐建立，母体受hCG的影响减弱，妊娠中、晚期的TSH3.0mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值。

　　3产后期

　　分娩后免疫耐受解除，激素水平逐渐恢复正常，仍应依据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。

　　4监测与服药

　　妊娠早期可每2～4周测定一次甲状腺功能。妊娠中、晚期可每4～6周测定一次。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，目前常用的是优甲乐。左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，应空腹顿服，应当避免与铁剂、钙剂和黄豆食品等同时摄入。

　　最佳生育年龄

　　女性的最佳生育年龄是21-30岁。35岁以后受孕机会会降低，40岁以上受孕机会更低，35岁以上怀孕的女性属于高危孕产妇，分娩染色体异常的胎儿风险会越来越高。

　　准备工作-1-孕前检查

　　孕前检查是备孕的一项重要内容，如果是计划怀孕，至少要在怀孕前3个月做准备，其中孕前检查的主要项目如下：

　　备孕妈妈：

　　1、常规检查：身高、体重、血压、血常规、血型、尿常规；

　　2、妇科检查：子宫附件B超检查、阴道分泌物、宫颈防癌刮片（TCT）；

　　3、生化检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂等（静脉抽血）；

　　4、甲状腺功能：促甲状腺激素TSH、T3、T4等；

　　5、口腔检查：是否有龋齿及其他口腔疾病；

　　6、传染病排查：乙肝、梅毒、艾滋病等；

　　7、遗传疾病排查：夫妻双方任何一方有家族遗传病史都应重点排查；

　　8、脱畸（TORCH）检查：排除弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；

　　9、染色体检查：不良孕产史、家族遗传染色体病史可进行基因检测；

　　备孕爸爸：

　　1、常规检查：血常规、血型；

　　2、生化检查：血糖、血脂、肝肾功能；

　　3、精液检查（必要时检查）、生殖系统检查：了解精液量和精子活力是否正常；

　　4、传染病检查：乙肝、梅毒、艾滋病等；

　　准备工作-2-营养准备

　　1、叶酸--预防胎儿神经管畸形

　　叶酸是B族维生素的一种，最早从菠菜中提纯，所以命名叶酸。从怀孕前3个月开始服用，每天0.4mg的叶酸。孕前及孕期服用叶酸主要作用是预防胎儿出生缺陷，同时，叶酸还是胎儿大脑神经发育必须的一种营养素。

　　怀孕前3个月及孕期3个月服用主要作用是预防胎儿神经管畸形，叶酸在整个孕期都发挥着重要的作用，所以整个孕期都需要补充叶酸，每天服用0.4~0.8毫克都可以。因为从备孕开始到怀孕时间很难确定，所以在计划备孕开始就要每天口服叶酸片。

　　什么是胎儿神经管畸形？胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。叶酸是唯一需要孕前必须补充的维生素，因为叶酸是食物在烹饪过程中很容易流失。

　　斯利安是叶酸的商品名，是市面上价格比较优惠的叶酸片，现在很多城市的社区服务中心都免费发放叶酸，可以去社区中心咨询领取。如果不是在医院开的叶酸，一定要注意叶酸的含量，是0.4毫克一片，每天需要补充0.4毫克，面上有一些孕期复合维生素都含有叶酸，比如爱乐维叶酸含量是0.8毫克每粒，是安全用量。如果在孕前补充孕期复合维生素，就不需要另外服用叶酸片。

　　另外一种主要用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，每粒含量是5毫克，是超量的，要注意区别。

　　2、均衡饮食

　　备孕女性的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量，对女性本身及下一代的健康产生着长期影响。当你准备怀孕的时候，均衡饮食就变得非常的重要。我们所以了解的维生素E可以提高精子质量，维生素C抗氧化、促进代谢，锌可以增加受孕。以我们现在的生活条件，只要每天肉蛋菜奶都有摄取，就可以达到均衡饮食。工作环境或者饮食不规律可以适当补充孕期专用复合维生素。

　　准备工作-3-计算排卵时间

　　女性最佳受孕日是受她的月经周期和人类卵子和精子的寿命的影响。月经周期有3个阶段：卵泡期，排卵期和黄体期。在卵泡期，每个卵巢中开始有15-20个卵子成熟。每个卵子包裹在卵泡内，卵泡会产生雌激素。

　　由于女性体内雌激素水平上升，最终会到达雌激素阈值，导致促黄体生成激素（LH）的激增。LH激增导致排卵，这时候最成熟的卵子就被释放到输卵管。排卵后，释放卵子的卵泡本身瓦解并开始产生孕激素，启动黄体期。

　　瓦解的卵泡被称为黄体，如果卵子没有受精，就会只有12至16天的有限寿命。孕激素可防止精子在该周期和任何卵子结合。精子必须和未死亡的成熟卵子结合，才能完成受精过程。

　　一个典型的卵子在排卵后可以存活12到24小时，而精子可在舒适的阴道环境最长可以存活5天。你的受孕日是排卵前两天和排卵后五天。可以用来确定受孕日的指标有平均月经周期时间、生育的迹象和在月经周期的激素变化。

　　1、排卵时间

　　一般女性的月经周期为21~35天，大多数女性月经周期是28天左右，排卵多发生在下次月经来潮前14天（规律的月经周期，从下个月经周期第一天向前数14天）。如果月经周期规律，排卵日期相对容易计算。如果月经周期不规律，排卵日比较难估算。卵子排出卵巢后能存活1~2天，精子进入女性体内最多能存活5天。所以排卵前后4~5天都是最佳受孕期。所以每个月经周期的第一天都是非常重要的日子，怀孕前用于计算排卵日，怀孕后计算预产期。

　　图表化你的月经周期的长度。跟踪周期的持续时间，可以让你看到你的卵泡期和黄体期的典型时长并帮助你在未来找准排卵如果你有定期的周期。

　　使用日历或电子表格来记录月经的第一天日期。这是你的月经周期的第1天。

　　继续数每天你的周期。

　　当你周期再次开始时，用第一天表示。

　　图表至少3?4个月。你的周期图标越多，你估计的受孕日越准确。但你需要跟踪最少数量的周期来确定，如果您的月经周期是定期或不定期的。

　　考虑采用日历法。有规律的26至32天之久的月经周期的女性可能能够准确用跟踪周期天数的平均数的方法来确定受孕日。有规律周期的女性每个月之间的时间不一定完全一致，但是不会有很大的变动。

　　检查你的月经周期图表。标注最短和最长周期天数。

　　在最短的日子中减去18。在28天月经周期中，这将是第10天。

　　你最长周期天数减去11。再次，在平均28天为一周期，这将是19天。

　　在日历上圈出你计算的第一和第二个周期的时间。例如，一个最短周期27天最长周期29天的女性会圈出从第九天到第二十天。这些天就是受孕日。

　　2、排卵试纸

　　排卵试纸使用非常方便，每日使用一天观察排卵。最佳采取尿液的时间是上午10天或者晚上8点。根据月经周期的长短，例如周期21-27天，分别从月经期第6-10天测起。

　　使用排卵预测器套件。排卵预测器套件通常提供试纸来看你是否尿液中含有黄体生成激素（LH）。LH激增导致排卵，所以预测套件将显示你已经怀孕。这种方法不会在排卵前显示你的受孕日。

　　打开套件和阅读随附的指示。

　　收集的尿液样本，并插入试纸样品中，或用小便试纸。参照你的设备的说明。

　　等待条带是否显示有LH。LH水平的上升表明可能要排卵。

　　3、基础体温

　　正常育龄女性基础体温会随着月经周期改变，女性在排卵前基础体温较低，排卵后上升0.3~0.5℃，并维持12-16天。在月经来潮前1-2天或者月经来潮后降到排卵前体温。测量方法：在月经周期第一天开始，清晨起床前，不做任何活动的情况下，测量体温，并记录和观察。

　　基础体温（BBT）是你在休息时的体温。在月经周期的激素发生变化，影响妇女的基础体温。在排卵前BBT可能有轻微下降，排卵后温度上升，然后持续整个黄体期。BBT可以帮助您确定你在每个周期排卵的时间，但单独的看不会告诉你受孕日。

　　收集测量温度的十分之一的程度的温度计，一个图表记录温度，和一支钢笔或铅笔。将它们放在你的床头或你早上不用起床就够到的地方。

　　每天早晨醒来后立即测你的体温。由于BBT是休息时你的身体的温度你的体温开始移动后，会给你一个不准确的读数。

　　写下每一个早晨你的BBT。你可以专门用一个图标记录受孕信号，或者是只在一张纸上记录下日期、周期天数和BBT。标注出任何异常的情况比如生病、缺觉、甚至是使用了电热毯等都可能影响BBT。

　　图表BBT读数看得最清楚，何时你的体温会升高。温度尖峰是由黄体产生孕酮，它预示着排卵已经发生。

　　4、备孕软件

　　其实任何一款应用软件，都是由需求方先写出软件的开发需求，再由程序员设计程序。这些程序都是都是根据开发是设计的流程需求写的，这些文档的编写时需要参考医学常识，比如软件列出的造人计划时间表，也是根据上述月经周期计算的排卵日，并不会比你自己画图计算排律周期、用排卵试纸测试的更准确，只能作为参考，不能成为依据。但是手机APP软件的优点是比较方便，不需要再人工画体温变化图，也可以作为一种提醒参考。

　　5、宫颈粘液

　　宫颈液可能在数量、外观、密度和感觉上在整个周期进行变化，这是对整个周期中不同时期激素变化的应对。确定排卵周期天数这种方法也被称为“比林斯法。

　　检查宫颈液的每一天。你可以用一块卫生纸擦拭从前到后，或通过将一个干净的手指进入阴道分泌物取得样品。在你的周期中你可能有几天没有液体（干燥期），尤其是周期开始后和排卵后的几天。

　　观察宫颈液。注意是否有颜色。在周期中或排卵后的早期，宫颈流体可以是黄色，白色或云色彩。当你接近排卵期，它通常会变得更加透亮。

　　检查密度。可能会有些粘，但是在受孕日，它通常是有弹性的。你可以拉伸液体，特别是在受孕日，可能类似蛋清。

　　记录下宫颈液的感觉。当你觉得湿或宫颈液滑的时候，你可能有充足的优质宫颈液。

　　记录你的宫颈液的颜色，稠度和感觉在每一天你的周期。注意当你经历滑滑的，清凉的，有弹性的宫颈液量最大的一天。这是受孕高峰日。如果您追踪BBT，您可以添加宫颈液信息到您现有的图表。

　　准备工作-4-记住重要的日期

　　1、末次月经第一天

　　每个月经周期经的第一天最好用笔记记录，“末次月经第一天”是孕期产检以及整个孕期估算孕周和预产期的重要日期。

　　2、如何推算预产期

　　预产期临床的算法是日子+7，月份-3。比如末次月经是2月4日，预产期就是11月11日。

　　3、如何计算怀孕周数

　　怀孕周数是按照自然周计算，7天为一个自然周。末次月经第一天算起，第一个7天是满孕1周，以此类推，满37-42周为足月。

　　备孕的重要性：

　　备孕是指孕妇对优孕的前提准备，孕前调理分为“身”、“心”两方面。备孕是优孕的关键，却往往最容易被忽略，与意外惊喜相比，期待中的宝贝则是父母爱的结晶、情的延续、灵的升华。恰当的孕前准备能让孩子决胜在起跑线上，孕前点点滴滴的付出和努力能无限扩大到孩子的未来上。

　　怎样从5个方面去备孕？

　　01神养

　　心情愉快，性格开朗，不仅可以增进机体的免疫力，同时还能促进身体骨骼里的骨髓造血功能旺盛起来，使得皮肤红润，面有光泽。

　　02睡养

　　保证有充足睡眠及充沛的精力和体力，并做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合。准妈妈们要学会科学地生活，养成现代科学健康的生活方式，不熬夜，不偏食，不吃零食，戒烟限酒，不在月经期或产褥期等特殊生理阶段同房等。

　　03动养

　　要经常参加体育锻炼，如健美操、跑步、散步、打球、游泳、跳舞等，可增强体力和造血功能。

　　04食养

　　女性日常应适当多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质，必需的微量元素铁、铜等、叶酸和维生素B12等营养食物。如动物肝脏、血、鱼、虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣、花生以及新鲜的蔬菜、水果等。

　　05最佳怀孕情绪

　　孕妇的情绪如何，既关系到自身的健康，也关系到下一代的生长发育，的确是一个应该认真对待的大事。至于在怀孕期间如何保持健康、良好的情绪，需要注意的方面很多。家庭要尽可能营造和谐、欢乐的生活气氛。夫妻之间要多交流、多理解，尤其是发生不愉快事情的时候，要多从积极的方面开导孕妇，避免孕妇受到不良刺激。

　　作为孕妇自己，同样要正确对待生活中发生的大大小小的矛盾，对一些无足轻重的事情，不要过分认真和计较，尤其不应该多疑，尽量减少对家里其他人的误解。要知道，保持健康的情绪，让自己始终有一种良好的心境，对自己、对胎儿，都有好处，自然对家庭也就有好处。