关于甲状腺疾病的11个问答，也许你需要

　　关于甲状腺疾病的11个问答，也许你需要

          今天，我为大家总结了甲状腺疾病常见的8大问题和医生们的专业回答。甲亢、甲减、结节、甲癌、孕期甲状腺问题……都有涉及哦！大家可以各取所需。

　　1甲减可以治愈吗？

　　问：

　　诊断甲减后服用甲状腺素治疗，甲功恢复正常了，是不是治愈了？可不可以停药了？

　　答：

　　遗憾地告诉大家，绝大多数的甲减都是不可治愈的，需要终身服药，如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘131治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减……

　　只有因缺碘导致的甲减、因服药（如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等）导致的甲减才有可能被治愈。

　　所以，即使甲功恢复正常了，也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药，甲功会再度异常，甲减的症状也会再次出现。

　　2产后还要不要吃甲状腺素？

　　问：

　　孕期甲减服用左甲状腺素治疗，产后可以停药吗？什么时候可以停药？

　　答：

　　如果怀孕前就已经诊断有甲减或亚临床甲减，妊娠期间甲状腺素要逐渐增加原剂量的25～50%，产后可以快速恢复至原剂量，4～6周后复查甲功。例如，怀孕前服用1片左甲状腺素，孕期根据甲功，药量可能要逐渐增加至1.25～1.5片，产后可快速恢复至1片，过4～6周复查甲功，根据甲功调整药量。

　　如果是怀孕早期新发现的甲减，产后甲状腺素剂量可减半，4～6周后复查甲功，根据甲功决定是否需要继续吃药。

　　如果是怀孕早期新发现的亚临床甲减，TSH不高于5.0mU/L，产后可直接停药，4～6周复查甲状腺功能。

　　3甲亢耽误要小孩么？

　　问：

　　甲亢是不是要完全治好后才能要小孩？甲亢会遗传给孩子吗？

　　答：

　　女性甲亢患者，如果甲功还没恢复正常就怀孕，会导致流产、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等多种不良后果。所以应该在甲功恢复正常后再怀孕。男性甲亢患者，如果甲功还没恢复正常，可能不容易使女性受孕。

　　药物治疗甲亢疗程比较长，需要1.5～2年的时间。服药期间也是可以怀孕的，前提是甲功已经恢复正常。建议孕前把治疗甲亢的药物换成丙硫氧嘧啶。

　　母亲或父亲的甲亢，都可能会遗传给孩子，不过并不是100%遗传。父母有甲亢，孩子不一定会发病。

　　4甲亢怎样才算治愈了？

　　问：

　　甲亢什么时候可以停药？怎样才算治愈？

　　答：

　　甲亢服药满1.5～2年，甲亢症状消失，甲状腺功能恢复正常，连续2～3次复查促甲状腺激素受体抗体TRAb都呈阴性，就可以停药了。

　　停药后定期复查，甲状腺功能持续正常一年以上，就算治愈了。

　　甲亢停药后，复发一般发生在第一年，此后复发的概率会明显下降。

　　5左甲状腺素，怎么吃最好？

　　问：

　　左甲状腺素钠片是治疗甲减的常用药，可以和其他药物、食物同时服用吗？

　　答：

　　左甲状腺素钠片最正确的服用方法是：早餐前半小时用清水送服，每天服用一次。

　　建议早上起床后马上服药，然后再洗漱，等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。

　　如果早上服药有困难，也可以在晚饭后4小时（差不多是睡前）服药。

　　左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用，间隔时间如下：

　　与维生素、滋补品间隔1h；

　　与含铁、钙的食物或药物间隔2h；

　　与奶制品、大豆制品间隔4h；

　　与降脂药物间隔12h。

　　6怎么判断结节的良恶性？

　　问：

　　检查发现甲状腺结节，彩超报告上哪些词提示结节可能是恶性的？

　　答：

　　彩超报告中的这些字眼，提示结节恶性的可能比较大：

　　实性低回声结节；

　　结节内血供丰富（而TSH正常）；

　　结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；

　　微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

　　伴有颈部淋巴结异常；

　　结节纵横比＞1。

　　不过，不能单纯依赖彩超判断结节是良性还是恶性的。最终，需要由临床医生结合其他检查和病史，综合判断给出诊断。

　　7甲癌术后，TSH要多低？

　　问：

　　甲癌术后，在服用左甲状腺素钠片抑制TSH，TSH到底要降到多低？需要终身服药吗？

　　答：

　　由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺，造成甲状腺功能不足，所以一般都需要终身服用甲状腺素，弥补甲状腺功能的不足，这叫做「替代治疗」。

　　另外，部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制TSH水平，防止肿瘤复发，这叫做「TSH抑制治疗」。TSH应该控制到以下水平：

　　中、高危患者TSH需抑制在0.1mU/L以下；

　　低危患者TSH需抑制在0.1～0.5mU/L之间。

　　如果甲癌病人怀孕了，TSH抑制标准又有不同，具体请咨询医生。

　　高危和中危患者需要终身进行TSH抑制治疗，低危患者可以在抑制治疗5～10年后，减少甲状腺素剂量，改为替代治疗。

　　那么，什么样的患者属于中、高危，什么样的患者属于低危呢？可以参考下面的表格：

　　表格很详细，但专业术语太多，看不懂？最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。

　　8桥本甲状腺炎怎么诊断？

　　问：

　　怎么知道自己有没有桥本甲状腺炎？需不需要治疗？

　　答：

　　医生一般通过两项检查来综合判断有没有桥本：甲状腺自身抗体+甲状腺彩超。

　　甲状腺自身抗体是指：抗过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。如果这两个抗体有明显升高，提示桥本。

　　甲状腺彩超上如果出现「甲状腺弥漫性肿大」「回声不均匀」「弥漫性回声减低」「网格状强回声」等字眼，提示桥本。

　　桥本甲状腺炎是导致甲减的最常见病因，但并不是每个桥本都会变成甲减。如果不伴有甲减，桥本不用治疗；如果伴有甲减，则服用甲状腺素治疗。

　　9什么是亚临床甲减？

　　答：

　　亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减），定义为血清TSH水平升高，FT4水平正常，患者可以没有任何甲状腺功能异常的症状和体征。一般认为引起亚临床甲减的主要病因是甲状腺自身免疫异常、甲状腺功能亢进131I或手术治疗后，或应用导致甲状腺激素缺乏的药物如胺碘酮、锂制剂和干扰素等。

　　10孕期亚临床甲减有何危害，严重吗？

　　答：

　　1，影响宝宝神经精神发育

　　国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是轻微的甲状腺功能低下（包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都可能会影响后代神经精神发育。

　　2，增加妊娠丢失等风险

　　今年年初，来自梅奥诊所的研究人员对18项研究进行了荟萃分析，结果显示：亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）孕妇有更高的妊娠丢失风险、胎盘早剥风险、未足月胎膜早破风险新生儿死亡风险。

　　11风险存在，怎么治疗，是否有效？

　　在美国，高达15%的孕妇有亚临床甲减，顶着巨大的不确定性，美国甲状腺协会（ATA）2011年指南推荐亚临床甲减孕妇进行左旋甲状腺素治疗；2012年美国内分泌学会也提出了类似的建议。自指南颁布以后，虽然服用左旋甲状腺素的亚临床甲减孕妇数量翻倍，但是至今也还没有全球普遍推行。

　　最关键的问题是，甲状腺素替代治疗对于亚临床甲减孕妇究竟有没有效，安不安全？进行荟萃分析的专家学者们又进行了迄今为止最大队列的回顾性研究，告诉我们这样的答案：

　　研究纳入366名年龄在18-45岁的亚临床甲减孕妇（研究中将孕期亚甲减定义为：妊娠早期血清促甲状腺激素（TSH）＞2.5mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3mIU/L，同时满足TSH＜10mIU/L），根据孕妇是否使用左旋甲状腺素，分为干预组（n=82）和对照组（n=284），对以下情况进行评估：胎盘早剥、妊娠糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、子痫、胎膜早破（PROM）、早产、胎儿宫内生长受限（IUGR），还有婴儿出生体重和5分钟Apgar评分。

　　数据如上表所示，干预组（左旋甲状腺素治疗组）与对照组相比，低出生体重儿（＜2500g）的风险降低（1.3%vs.10%;P<0.001）、低Apgar评分（≤7分）的风险降低（0%vs.7%;P<0.001）。

　　但是对妊娠丢失（6.1%vs.8.1%;P=0.12）等其他母胎结局没什么影响。

　　所以，以上结果支持亚临床甲减孕妇使用左旋甲状腺素治疗，而且目前也没有证据表明左旋甲状腺素治疗对亚临床甲减孕妇和胎儿会有危害。不过，在未来还需要更多前瞻性随机对照试验，进一步验证结论。