甲状腺抗体高该怎么办？

　　甲状腺抗体高该怎么办？

　　绝大多数人的甲状腺功能都在正常范围，但甲状腺抗体却明显升高。看着超过正常范围十几倍甚至几十倍的指标她们心急如焚，夜不能寐导致花容失色，生怕自己是得了什么不治之症。

　　在被告知这种情况并不需要吃药后，她们仍然不放心，不过其实很多时候她们是多虑了。

　　甲状腺抗体是怎么回事？

　　抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是最常检测的甲状腺抗体。

　　TGAb、TPOAb抗体升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。

　　正常情况下人体是没有或只存在非常少的甲状腺抗体，充当护卫军的角色，保护甲状腺不受损伤，如果这些抗体明显增加，就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏，出现自己人打自己人的悲剧。

　　当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常，引起各种甲亢或甲减的症状。

　　当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异，所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常，有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。

　　甲状腺抗体升高可以治疗吗？

　　1.甲状腺功能正常

　　对于甲状腺功能正常的人来说，对身体影响很小，即使抗体明显升高也是不需要特殊药物治疗的，只要在医师的指导下定期复查甲状腺功能、B超就可以了。

　　复查频率：刚开始可以间隔时间短一些，以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次，或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。

　　不过即使一直没有异常情况出现，也不能掉以轻心，毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺的问题的，所以定期复查非常重要。

　　2.甲状腺功能异常

　　如果甲状腺功能出现异常并达到需要治疗的程度，再由专科医师根据情况使用药物治疗。

　　3.备孕、孕期的女性

　　如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，也还需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标。甲状腺激素对于生育和胎儿的智力发育影响很大，从优生的角度考虑，TSH最好在2.5mIU/L以内。

　　因此，这个阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。

　　不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。

　　不需治疗，那生活方面需要注意什么？

　　如果只是单纯甲状腺抗体升高，一般饮食和生活方面没有太多的要求，保持健康的生活习惯就可以了，注意定期复查甲状腺功能和甲状腺B超，以便早期发现可能出现的甲状腺异常。

　　如果已经存在甲亢或甲减的情况，就需要在专科医师的指导下正规治疗并复查。

　　近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善，越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这一方面减少了疾病的漏诊，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顾虑。

　　在女性中出现甲状腺抗体升高的情况并不少见，所以不要过分紧张，这些一般都是良性病变，保持良好的心态，注意定期复查。

　　早期发现问题是好事，我们可以有准备地应战。希望看了上面的文字后，您可以更加从容地应对这个问题。

　　再来说一说两种误诊误治率极高的甲状腺炎——亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎

　　1.亚急性甲状腺炎

　　医生

　　关于亚甲炎，临床医生最关心的就是激素的使用，何时起始、剂量多少、何时停药、如何避免复发。在甲状腺公开课及私教课中，关于激素的使用原则大多专家都是一致的：轻中度者，以非甾体类抗炎药或休息为主，不建议使用激素；重症者（高热、颈部剧痛）或非甾体类抗炎药无效，方可起始激素治疗。减量过程要慢，不可过早停药。

　　但关于激素的具体用药方案、起始剂量，并未达成一致，需根据病情及经验，给予个体化治疗。避免复发除了激素规范化治疗外，还需避免上呼吸道感染等诱因。

　　Q

　　1.亚甲炎患者症状明显，检查符合，血沉达到多少时开始用糖皮质激素，开始量用到多少?

　　刘超教授：血沉不作为激素治疗（或）不治疗的指征。激素治疗的主要目是缓解症状，不能改变亚甲炎的病程，也不能改变甲亢或甲减的发展方向。如果患者发烧、疼痛症状明显，可以用激素大剂量起始治疗。主张从30mg左右开始，分2到3次口服，一般口服3天，最多1周。然后减量，维持用药，根据甲状腺超声、血沉及CRP情况确定疗程的长短，不要过早停药。

　　Q

　　2.亚甲炎患者口服非甾体类抗炎药效果差，给予激素治疗，怎样用更合适些？（好多病人在激素减量过程中容易复发）

　　吴艺捷教授：这个问题在临床上确实可以碰到，非甾体类抗炎药一般用于轻症亚甲炎。假如是重症，疼痛、发烧比较厉害，这时非甾体类药物治疗效果就不是太好，口服强的松治疗还是经典的、全球公认的做法。因此，对于甲状腺肿大、疼痛、发烧明显、血沉很快的重症病人，还是主张用激素治疗。

　　但用激素治疗的问题是容易复发，这在一定程度上与治疗的方法、病人的依从性等有关。一些情况需要注意：第一，治疗的初始剂量一般为10mg、tid，初始剂量小也是容易复发的因素；第二，症状、病情缓解，什么时候减量，也是控制复发的一个因素。一般亚甲炎激素治疗最容易出现戏剧性的改变：治疗用药前一天还在发烧、疼痛，第二天症状完全消失，这种情况并不意味着病情改善，也不是减量的标志，此时要追踪病人的血沉，必须在血沉正常后才能开始减量，不能在没有发烧、甲状腺不肿、疼痛减轻后就开始减药。

　　在治疗过程中，病人要避免劳累，避免再度感冒，亚甲炎的发病与病毒感染有关，稍不注意就会给病情带来波动，出现左右两侧甲状腺反复发生，迁延不愈长达数月甚至一年。

　　所以治疗前的剂量、治疗中药物的减量以及病情的变化，需要密切的监控，这是避免复发的基本因素。

　　Q

　　3.为什么非甾体类抗炎药效果并不好？

　　在甲状腺私教课中，许多医生反应有些轻症患者使用了非甾体抗炎药后效果并不好，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等。这是因为不同的非甾体抗炎药作用不同，应用领域有差异，如以阿司匹林为代表的水杨酸类以解热镇痛为主，其抗炎作用广泛用于风湿领域；保泰松及其代谢产物羟布宗具有较好的抗炎、镇痛作用，主要用于关节炎的治疗。

　　而关海霞教授曾这样推荐：选用尼美舒利，剂量为0.1、日两次，或洛索洛芬60mg、日三次。疗程为1-2周，如果病情见好、血沉减慢，就可以减药。非甾体类抗炎药不仅仅解热镇痛，还有针对非特异性感染的作用。

　　医生

　　关于亚甲炎，医生疑问较多的还有诊断及热型

　　Q

　　1.51岁女性患者，颈前疼痛1月余，伴发烧、心悸，诊断亚甲炎。发烧可高达40℃，但白天体温在36℃，这种热型是否符合亚甲炎的诊断？

　　刘超教授：亚甲炎可以表现为各种热型，可以是稽留热、弛张热，也可是早上体温正常、下午体温升高，一天之内体温波动超过2℃。可以行甲状腺触诊及甲状腺彩超检查明确诊断。

　　Q

　　2.亚甲炎可引起长期高热吗？有患者持续高热3~4周

　　吴艺捷教授：亚甲炎有时会出现高热、颈部疼痛，但多数患者在1~2周后会自然下降。亚甲炎是自限性疾病，即使不处理，也会逐步恢复。通常来说，3~4周都处于高热状态的情况相对不太多。所以要考虑亚甲炎的诊断是否准确，因为除了亚甲炎会出现高热、颈部疼痛之外，急性甲状腺炎也会出现持续高热，体温波动也很大，如果没有有效治疗，迁延的时间就会比较长。除了甲状腺以外，颈部周边和甲状腺相邻的组织出现炎症性反应，同样也会出现持续的发烧。要注意鉴别诊断。

　　随着时间的推移，亚甲炎如果不治疗，可能会迁延几个月，但症状会逐步减轻。亚甲炎时血白细胞通常不升高，而急性化脓性甲状腺炎或其他周围组织的炎症病变，血白细胞会很高。亚甲炎时体温升高持续不退，常常伴有颈部两侧交替出现疼痛；而化脓性甲状腺炎是局限的，可逐步向周围发展。

　　2.桥本甲状腺炎

　　医生

　　对医生来说，最难的可能就是桥本甲状腺炎甲亢期与Graves病的鉴别了，并不是所有医院都能查TRAb。当然，也有不少医生直接将甲亢的病因归于Graves病，直接开始给予ATD药物治疗，患者用药后1~2周就出现甲减了，开始纠结停药还是加用优甲乐。其实很重要的原因是最开始的诊断错了，因此遇到临床表现甲亢、甲功也支持的患者，需要进行鉴别。

　　Q

　　1.桥本甲状腺炎TRAb抗体会不会增高？

　　吴艺捷教授：桥本甲状腺炎TRAb通常不升高，主要是TPOAb和TGAb升高。另外，从病理学上会看到甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润，这是抗体升高的基础。

　　Q

　　2.桥本甲状腺炎甲亢期会不会持续很长时间，如2年以上？

　　吴艺捷教授：桥本甲状腺炎甲亢期一般不会持续很长时间，大多数人一般持续1-2个月就过去了。所以临床上经常看到桥本甲状腺炎的患者，对甲状腺毒症期没有很好鉴别，就立即开始使用抗甲亢药物治疗，结果1个月后就出现了甲减。实际上这部分患者是不需要抗甲亢治疗的，用β-受体阻滞剂就能控制得很好。因此需要特别注意。当然一些患者也可以持续较长的时间。

　　医生

　　有什么办法可以降抗体呢，补硒吗？

　　Q

　　1.甲状腺功能正常，但是抗体高的桥本甲状腺炎，有什么好的方法降低抗体吗？（我看有的书上写的可以给予中药黄芪），想问问您的经验。

　　吴艺捷教授：中药黄芪有一定的作用，但不是很强。目前来说，桥本甲状腺炎的抗体怎样控制，至今没有太好、太完善的办法。近来用的比较多的是补充硒，要求每天补充200μg硒，能够使抗体有效下降。我们一般采用100μg、bid剂量，通常治疗3-6个月后才能看到明显的下降。如果治疗半年仍无效，则停止使用。

　　硒的分布状态在国内不一样，受环境影响较大，内蒙也是硒不够的地区，长江沿岸硒相对富足，要避免硒过量引起的副作用，如脱发等。对于补充硒的制剂，国外如美国、欧洲，是作为保健品来使用的。

　　Q

　　2.桥本甲状腺炎患者，硒酵母的应用方法及疗效？

　　关海霞教授：首先要知道硒酵母片不能纠正甲减，如果桥本氏甲状腺炎已经发生甲减了，一定需要优甲乐(L-T4)替代治疗。在这方面，硒酵母起不到L-T4的替代作用。硒酵母主要是通过自身免疫这一方面的影响，有可能对桥本氏甲状腺炎抗体的水平有所帮助，抗体水平、尤其是TPO抗体水平的下降，对于甲状腺破坏的能力减弱，潜在的对甲状腺组织有保护作用。

　　对于大多数TSH在正常范围内的桥本氏甲状腺炎，主要是观察，定期复查甲状腺功能，从TSH高于正常上限到10这个范围内，有一部分病人可以考虑治疗，但这部分病人通常单次TSH超过正常上限，而是应当半个月~3个月之内再复查，如果仍然超过正常上限，抗体水平比较高，或者伴有甲状腺肿，或者计划怀孕，或者有一些类似甲减的症状，血脂水平特别高，可以考虑药物治疗，治疗的目标为TSH回到正常值。

　　3.甲状腺抗体高达300多，经诊断是桥本甲状腺炎，请问是否有什么药物可以降低抗体？

　　没有药物能有效持久地降低甲状腺抗体，很多桥本甲炎的患者的甲状腺抗体水平一直很高，定期复查即可，无需特殊处理。