甲状腺危象的临床处理，这5个症状要引起重视！

　　甲状腺危象的临床处理，这5个症状要引起重视！

　　今天与大家分享一篇好文章《甲状腺危象的药物处理》，是施秉银教授的经验总结，曾发表于《药品评价》杂志上。

　　一、甲状腺危象

　　甲状腺危象是所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者。尚无甲状腺危象发病的确定发病率数据，估计占住院甲亢患者的1%～2%。

　　二、记住这些诱因

　　常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激、应激及I-131治疗等。在手术所诱发的甲状腺危象中以甲亢行甲状腺大部切除术引起者最多见，手术所诱发甲状腺危象主要因术前对甲亢未满意控制所致。

　　近年来因甲亢行甲状腺大部切除术引起危象的报道逐渐减少，主要因抗甲状腺药物使用使甲亢状况得到有效控制及常规术前准备。

　　一些非甲状腺手术，包括拔牙等小手术也可诱发，应予注意。尤其在未诊断甲亢的患者中更易发生。

　　也见于妊娠、分娩及前置胎盘等。

　　三、临床表现有哪些？

　　发热为突出表现，一般在38～41℃之间，可达42℃，伴有面部发红及大汗

　　心动过速是甲状腺危象的典型表现之一，常有烦躁、焦虑不安、谵妄、昏迷

　　有恶心、呕吐、腹泻及黄疸等。

　　出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。

　　四、临床应如何诊断？

　　对甲状腺危象的诊断目前尚无特异的诊断标准，主要靠临床表现综合判断，对临床高度疑似患者及有危象前兆者应按甲状腺危象来对待。Burch和Wartofsky于1993年提出了一个以半定量为基础的临床标准(见表1)，协助临床判断。

　　五、注意预防甲状腺危象

　　积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的基础：

　　●甲亢如选择手术治疗应先控制甲亢，T3、T4正常后再行手术，并在术前进行进一步的术前准备。

　　●甲亢较重者在I-131之前应用抗甲状腺药物治疗，甲亢症状缓解后再改用I-131治疗，否则可能会引起甲状腺危象。

　　●甲亢患者如遇感染、创伤等应积极治疗，必要时加大抗甲状腺药物剂量，并密切监测病情。

　　六、甲状腺危象的药物治疗

　　1.足量的抗甲状腺药物

　　甲状腺危象一旦发生后即应给予足量的抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成，首剂用丙硫氧嘧啶600mg(或甲巯咪唑60mg)口服或鼻饲，继之丙硫氧嘧啶200mg(或甲巯咪唑20mg)每8h一次。在丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑之间一般认为首选丙硫氧嘧啶，因其除抑制甲状腺激素的合成外还兼有阻断外周T4向T3转化的作用。但无丙硫氧嘧啶时甲巯咪唑完全可以代替。

　　也可用丙硫氧嘧啶300～400mg(甲巯咪唑30～40mg)每4h一次。也可直肠给药。国内目前尚无静脉用制剂。

　　美国甲状腺学会和临床内分泌学会在新指南中建议，丙硫氧嘧啶可给500～1000mg的负荷剂量，继之每次250mg，4h一次；或甲巯咪唑每日60～80mg。

　　2.必不可少的碘剂

　　抗甲状腺药物只是阻滞新的甲状腺激素合成，对已合成贮存在甲状腺内的甲状腺激素无效，故在服用抗甲状腺药物1h后使用碘剂，如复方碘溶液(Lugol'sSolution)10～20滴，每6h一次；或碘化钠静脉点滴，1.0g溶入500ml液体中，每日1～3g。

　　碘是合成甲状腺激素的原料，但大剂量碘剂可阻滞已合成甲状腺激素的释放，故甲状腺危象时用大剂量碘来阻断甲状腺激素的释放。之所以碘剂使用滞后抗甲状腺药物，是因如果没有完全阻断甲状腺激素的合成，碘剂使用会促进甲状腺激素的合成。同时使用抗甲状腺药物和碘剂可甲状腺激素水平在4～5d内降至正常水平。

　　碘过敏者可用碳酸锂代替碘剂，初始300mg，每6h一次。以后根据血清锂水平来调整剂量，将血清锂维持在0.8～1.2mmol/L。

　　3.关键药物-糖皮质激素

　　治疗甲状腺危象的另一重要药物为糖皮质激素，过去认为糖皮质激素的作用是拮抗应激，但研究发现一定剂量的糖皮质激素还可抑制甲状腺激素释放及抑制外周T4向T3的转化，故可明显降低血中甲状腺激素的水平。

　　糖皮质激素已经成为抢救甲状腺危象必不可少的关键药物，现在推荐使用地塞米松2mg每6h一次。同时使用抗甲状腺药物、碘剂及地塞米松可在24～48h内使血清T3降至正常范围。

　　也可用氢化可的松100mg静脉输注，每8h一次。过早停用激素可致危象反跳。

　　4.其他辅助治疗

　　（1）血液透析/血浆置换

　　极严重患者可能抗甲状腺药物及上述处理不足以很快降低血中甲状腺素水平，或因对抗甲状腺药物过敏不能使用抗甲状腺药物者，在使用上述治疗的基础上加用血液透析或血浆置换，可使甲状腺激素水平在36h内明显下降。

　　（2）血浆和白蛋白输注

　　可增加甲状腺激素的结合容量，减少游离甲状腺激素水平。

　　（3）β受体阻断剂

　　可用于无心衰的患者以减轻症状，口服心得安40～80mg每6h一次，也可0.5～1.0mg静脉注射。有心衰迹象者禁用β受体阻断剂，如确有必要应使用短效制剂。

　　七、一般治疗和支持治疗

　　1.一般对症治疗

　　包括保证足够热量摄入及液体补充。

　　（1）补足液体

　　患者因发热、大量出汗及呕吐、腹泻等，往往有较明显失水，故每日补充液体应在3000～6000ml。

　　（2）退热、降温

　　可使用扑热息痛等退热药。高热患者必须使用冰袋、酒

　　精擦浴等物理降温措施，必要时实施人工冬眠疗法。

　　（3）避免使用水杨酸制剂

　　因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合，而使游离T3和游离T4水平升高。此外，大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。

　　2.支持治疗

　　有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂，房颤伴快速心率者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。

　　八、预后如何？

　　经上述积极治疗，有效者病情可在1～2d内明显改善，一周内恢复。此后应逐渐减少碘剂及地塞米松的剂量直至停药。

　　但甲状腺危象的总体死亡率仍较高，占院甲状腺危象患者的10%～75%。

　　危象抢救成功后要考虑甲亢的后续治疗，应采用根治性方法，一般选择手术治疗，建议行甲状腺全切。因在抢救过程中已使用大量碘剂，故I-131治疗不适合近期应用，如未行手术者可在后期行I-131治疗。

　　甲状腺疾患可致心脏病，这5个症状要引起重视！

　　甲状腺分泌的甲状腺激素可以作用于全身各个器官，包括心脏。所以，甲状腺出问题，心脏也有可能跟着出问题。

　　甲亢引起心律失常

　　甲亢时甲状腺激素分泌过多，引起心脏快速强力地收缩，容易发生心肌缺血缺氧。

　　心脏变得肥大，心腔之间的「门窗」无法闭合，心脏的「电路系统」也会受到影响而出现心律失常（如心动过速、房颤、早搏等）。

　　长此以往，心脏的负担越来越重，最终力竭，就是医学上所说的心力衰竭。

　　要知道，整个身体的正常运转都离不开心脏的支持，心脏衰竭了，整个人都不好了。

　　甲减引起冠心病

　　甲减时甲状腺激素分泌过少，会引起血脂升高，时间长了会导致冠心病。

　　此外，甲减时，会有一种黏液蛋白沉积在全身各处，不仅会引起四肢、颜面部的水肿，也会引起心脏的水肿并且产生心包（就是心脏的外衣）积液，限制心脏的跳动。最终的结果也是心力衰竭。

　　甲状腺癌也有心脏病危险

　　有些甲状腺癌病人，术后需要服用甲状腺素抑制癌症的复发和转移。甲状腺素的用量比较大，相当于人为制造出了甲亢。

　　所以，甲状腺癌病人也有可能会出现甲亢病人常见的心脏病——心脏增大、心律失常、心力衰竭。

　　这5个症状要引起重视

　　可见，甲亢、甲减、甲状腺癌病友都需要警惕心脏问题。出现下面这5个症状时要引起重视，及时就诊。

　　1.心悸

　　也就是通常所说的「心慌」，是一种心脏乱跳或跳得特别有力的感觉。

　　心悸症状常见于由甲亢引起的心律失常等。

　　2.胸闷

　　胸闷是一种胸口发闷、发堵、被压迫的感觉。

　　胸闷症状常见于由甲减引起的心包积液，也常见于由甲亢/甲减引起的心肌缺血、缺氧。

　　3.胸痛

　　胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛，可以是闷痛、绞痛、压迫样疼痛。

　　胸痛症状常见于由甲亢引起的心律失常，或甲减引起的冠心病。

　　4.水肿

　　水肿通常出现在双腿和双脚，是心力衰竭的典型表现。

　　甲亢、甲减都可能引发心力衰竭。

　　甲减本身也会引起水肿，不过由心脏病引起的水肿，压皮肤的时候可以看到凹下去的小窝，由甲减引起的水肿就压不出小窝。

　　5.呼吸困难

　　呼吸困难是一种呼吸很费力的状态，而且躺着的时候特别严重，坐起来会有所好转。

　　呼吸困难也是心力衰竭的典型表现。甲亢、甲减都可能引发心力衰竭。

　　此外，甲减除了会产生心包积液，也会产生胸腔积液，使肺不能正常扩张，也会引起呼吸困难。

　　及早治疗，可以痊愈

　　甲亢、甲减引起的心脏病有个特点：把甲状腺功能控制好以后，心脏病可迅速缓解；如果治疗及时，心脏病可完全消失。

　　所以，有异常时要早去医院，早发现、早治疗、早康复！