游离T3T4升高TSH降低，不一定是甲状腺功能亢进症
「甲状腺毒症」≠「甲状腺功能亢进症」
当非内分泌专科医师看到甲状腺功能提示游离T3、T4升高，TSH下降，加之患者又有高代谢症状，脑海里很容易浮现出「甲状腺功能亢进症」的诊断。事实上，在明确病因之前，上述情况应该称为「甲状腺毒症」。
只要组织暴露于过量的甲状腺激素而引起的特殊的代谢变化和组织功能的病理生理改变，就叫「甲状腺毒症」。
甲状腺功能亢进症则指甲状腺组织分泌激素过多。甲状腺毒症时，甲状腺可无分泌功能的亢进，如外源性甲状腺素摄入过多时引起的甲状腺毒症。可以说，二者的区别在于甲状腺组织有无分泌功能亢进。
在明白了「甲状腺毒症」≠「甲亢」之后，患上「甲状腺毒症」的小芳，下一步
诊治思路是什么呢？
易误诊的「妊娠甲亢综合征」
其实，临床上，妊娠甲亢综合征患病率（10%）远高于妊娠期甲状腺毒症患病率（1%）。那为啥容易误诊？
和其自身特点有关：
妊娠甲亢综合征一般发生在妊娠前半期，呈一过性，与孕妇体内的人绒毛促性腺激素产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。
临床特点是妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，甲状腺功能检查提示功能亢进。
妊娠甲亢综合征的临床表现与Graves病甲亢及桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎引起的甲状腺毒症的表现类似。
鉴别诊断也不难
首先，小芳的起病时间（妊娠第8周）、呕吐症状是与妊娠甲亢综合征相符的。
其次，甲状腺过氧化酶抗体、促甲状腺素受体抗体是与甲状腺自身免疫相关的抗体，利于鉴别。
Graves病甲亢的这些抗体为阳性，并常伴有突眼，甲状腺彩超提示「火海征」；桥本氏甲状腺炎甲状腺过氧化酶抗体的滴度更高，伴甲状腺肿大、结节，彩超提示甲状腺弥漫性病变；亚急性甲状腺炎患者有上呼吸道感染史，伴发热、甲状腺肿痛，血沉、白细胞等升高，彩超有甲状腺弥漫性肿大伴低回声病灶等征象。
小芳并无Graves病甲亢及甲状腺炎的特异性表现，并且抗体、彩超检查阴性，于是考虑「妊娠甲亢综合征」。
妊娠甲亢综合征患者无需治疗甲亢，对症治疗即可。如妊娠剧吐需那要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。
在妊娠14-18周，甲状腺功能能自行恢复至正常，因此只需1-2周监测1次。
本病与Graves病甲亢鉴别困难时，可以短期使用抗甲状腺药物(如丙基硫氧嘧啶)。Graves病甲亢不易缓解，需要抗甲状腺药物进一步治疗。
甲状腺毒症的病因分类：
1.甲状腺性：包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤(功能自主性甲状腺腺瘤)、碘引起的甲亢(碘甲亢)、亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)以及甲状腺癌引起的甲亢等。
2.垂体性：包括垂体垂体促甲状腺激素腺瘤、选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征等。
3.异位性：包括含有甲状腺组织的畸胎瘤、甲状腺肿性卵巢瘤、滋养细胞病等。
4.医源性：即摄入过多的甲状腺激素而引起的甲亢。
甲状腺毒症的临床表现
甲状腺毒症典型临床表现有体重下降、不耐热、心悸、双手细震颤、焦虑、以及疲乏无力。但是，老年患者症状多不典型，一项观察性研究对超过3000例甲状腺毒症患者进行分析发现，年龄≥61岁患者中，超过半数患者的典型甲状腺毒症症状少于3条。心房颤动是甲状腺毒症一个常见的并发症，多见于老年患者。一项最新的研究流行病学研究发现，年龄超过65岁甲状腺毒症患者中，心房颤动的8年累积发病率高达13%。
甲状腺毒症有时也可导致急性肌麻痹和重度低钾血症，被称为甲状腺毒性周期性麻痹。甲状腺毒性周期性麻痹多见于合并甲状腺毒症的亚洲男性患者，常见诱发因素包括剧烈体力活动、高糖饮食、饮酒和感染。
甲状腺危象是甲状腺毒症患者一个罕见并发症，可危及患者生命，表现为心动过速、发热、精神状态改变、心力衰竭和肝功能异常。治疗依从性差、手术、感染、分娩和外伤是甲状腺危象常见诱发因素。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥221.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥29抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥142用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥46平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥9.9用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥61、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥831．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥381．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥351. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥35甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16.59
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