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先天性甲状腺功能减退的治疗趁早莫迟疑

摘要:先天性甲状腺功能减退是指因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病。

  先天性甲状腺功能减退的治疗趁早莫迟疑

  先天性甲状腺功能减退是指因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病。由于大部分患儿在出生时临床表现并不典型,以致得不到及时诊断和治疗,导致患儿智力低下和生长明显落后等不可逆的损害,因此开始治疗的时间以及甲状腺功能是否能维持正常是关键。

  首先家长应该摆正这样一种观念,先天性甲状腺功能低下如果积极进行治疗,孩子是完全可以像普通孩子一样上学、工作、成家的。有些家长因为心疼孩子吃药或者不在意这种疾病而给孩子停药,用不了几年孩子可能就会出现智力低下、身材矮小等问题,这些损害是不可逆的,那时候再给孩子用药,为时已晚。

  出生前后是脑组织发育的关键时期,在人的一生中,脑组织重量增长速度最快的时期是胚胎第8个月,出生时重量可达成人的25%,而50%于生后6个月前即可完成。因此0-1岁是大脑神经发育的关键时期,3岁时孩子的大脑发育接近成人,7岁时大脑发育几乎和成人相同。因此,越早诊断、越早用药,对于大脑神经发育刻不容缓。对于每一个孩子来说,他们的用药剂量各不相同,不能按照年龄、体重等调整药物剂量,只能按照在正规医院检查的甲状腺功能水平判断用量。

  用药原则:新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受甲状腺素片治疗,以尽快恢复正常的甲状腺功能。空腹服用甲状腺素片,过1小时再喝牛奶进食等,这样不影响甲状腺素的吸收。

  用药后1周复查FT4,以保证合适的血清T4升高速度。TSH指标应该在1个月内恢复正常。左旋甲状腺素片的剂量应根据血清FT4、TSH水平和临床表现调整。

  用药后开始6个月每1~2个月复查1次;6个月~3岁每3~4个月复查1次;3岁以后每6~12个月复查1次。

  治疗目标:使TSH恢复正常水平;T3和T4保持在正常范围的较高水平(正常值范围高线以下);使患儿的身高、体重在相同年龄儿童正常值范围内。

  病情程度的判定指标:明显降低的T4激素水平、骨龄落后及甲状腺组织缺如常提示严重的先天性甲状腺功能低下。

  预后评估:如果患儿甲状腺扫描结果显示腺叶缺失或异位,甲状腺功能低下一般会持续终生。如果患儿TSH<50mU/l,在新生儿期没有增加,则尝试在3岁后中断治疗,如果治疗终止后TSH增加,则甲状腺功能低下一般会持续终生,则需要终身服药。

  尽早服药有利于先天性甲状腺功能低下的儿童的智力发育,调查研究显示患儿智力水平与初始血清T4呈非常大的正相关性。重度甲状腺功能低下者成年后智力异常率明显高于轻中度者;家长可带孩子去医院测骨龄,骨龄落后常预示智力损伤。有研究显示早期应用高剂量甲状腺素的药物治疗甚至可使重度先天性甲状腺功能低下者的智力发育正常。

  但药物治疗过量导致甲状腺激素T3、T4水平过高也可导致注意力不集中、焦虑等行为问题。因此按时复查、及时调整剂量是治疗的关键。除此之外,甲状腺素片对患儿没有其他不良影响。

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