甲状腺疾病10年研究进展与成果
甲状腺疾病目前成为困扰城市人群的主要疾病之一,虽不致命,但影响也较大,尤其是甲状腺结节具有恶化甲状腺癌的可能。索性,近几年医学界在甲状腺疾病领域取得了可喜的进展,特别是在甲状腺结节的评估、甲状腺癌基因组特征和术后甲状腺癌的治疗方面。对妊娠期甲状腺功能亢进、低T3综合征和消耗性甲状腺功能减退的认识也有了提高。
美国布莱根妇女医院的Larsen博士对近10年来的进展作了简要总结,文章近期发表于NatureReviewofEndocrinology杂志。
甲状腺细胞病理学分类:Bethesda报告系统
基于Bethesda报告系统,可将甲状腺诊断分为以下几类:
Ⅰ:无法诊断(恶性风险1%~4%)
Ⅱ:良性病变(恶性风险0~3%)
Ⅲ:意义不明的细胞非典型性病变,或意义不明的滤泡性病变(恶性风险5%~15%)
Ⅳ:滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(恶性风险15%~30%)
Ⅴ:可疑恶性肿瘤(恶性风险60%~75%)
Ⅵ:恶性肿瘤(恶性风险97%~99%)
该报告系统的缺点是:诊断时处于分类Ⅲ和Ⅳ且接受手术的患者,有40%~60%的患者实际上为良性病变。所以仍需要更为特异性的术前标准,以减少不必要的大量手术。
甲状腺癌基因组特征
(1)基因表达谱分类(GEC)
通过采用GEC,排除与恶性肿瘤相关的突变基因,同时鉴别出与非典型性细胞相关的基因。特异性有所提高。
(2)BRAFVal600Glu突变
用于筛选疾病复发风险高的乳头状甲状腺癌(PTCs)患者。但是,不能排除所有的PTCs,因为仅50%~60%的肿瘤表达该突变基因。
(3)BRAF样和RAS样甲状腺癌
与肿瘤相关的突变主要出现在BRAF(占62%)、NRAS、HRAS和KRAS(占13%)基因,以及编码膜受体的基因(主要为RET)上。在表达BRAFV600E的肿瘤与表达BRAF和RET融合片段的肿瘤中,促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)活性升高,从而抑制合成甲状腺激素的基因表达,而在无BRAFV600E突变和表达RAS基因的肿瘤中则没有这种情况。
因此,PTCs基因表达谱可分为BRAFV600E样(低分化,由MAPK信号通路介导)和RAS样(分化良好,由PI3K和MAPK信号通路介导)。
(4)MAPK抑制可再区分转移性PTCs
相对于BRAF突变肿瘤患者,MAPK拮抗剂司美替尼能更有效的增加NRAS突变肿瘤患者碘摄取,达到有效治疗水平。因此,MAPK抑制可以再次对转移性PTC病变进行分类。
低危乳头状甲状腺癌患者术后治疗策略
使用重组的TSHα能够有效消除残余的甲状腺组织、减少甲状腺球蛋白水平,疗效与1.1GBq或3.7GBq放射性碘相似。
妊娠期甲状腺毒症
在妊娠早期,可采用丙硫氧嘧啶代替甲巯咪唑和卡比马唑进行治疗。但是,肾囊肿、肾积水或耳前或支气管静脉窦畸形风险增加。
消耗性甲状腺功能减退
首次在表达3型脱碘酶(DIO3)的巨大肝血管瘤的婴儿中鉴定。DIO3水平异常升高导致甲状腺激素灭活速度加快。在胃肠道间质瘤成人患者中也发现这种情况。
低T3综合征的病理生理机制
低T3综合征表现为血清中T3水平降低,逆T3(rT3)水平升高。造成这种现象的原因是IL-6诱导细胞内活性氧生成,从而减少肝脏、肾脏和肌肉组织中还原巯基辅助因子,使细胞内1型和2型脱碘酶介导的T4向T3转化障碍
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥118甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥28用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥12用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥135平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46