初始剂量应该吃多少

　　3/4，2/3，1/2，1/4……

　　当宝宝确诊的时候我们总会从医生那里得到一个数值，叫我们吃多少药量然后半个月复查。关于初始剂量这块其实内容很简单并不会太复杂，但是在很多地区，特别是县一级，经济不发达地区有些经验并不丰富的医生给药却不准确，我个人觉得还是医生接触的案例较少的缘故。不过幸好有互联网能够打破相关的信息壁垒，让所有人都能够平等的获取正确的信息。

　　由于初始剂量的准确与否，关系着宝宝能否快速的恢复到“正常指标”（这里所说的正常指标，表示的是：TSH低于最高值，FT4高于最低值），所以这个点特别重要。

　　但是这些初始药量是怎么给出来的了？绝对不是医生手里面拿个色子，摇两下，摇到那个是那个。由于我们看的是西医，不是江湖游医，肯定是有给药指标的，那么本文将会说明医生是依照什么样的标准给的初始剂量。

　　注意：本文说的是初始剂量，就是确诊后，医生给要宝宝吃的第一次的剂量。以后的剂量是需要根据第一次的药量与后续的检查指标进行动态调整。

　　权威机构的指导意见

　　一：优甲乐说明书

　　在【用法用量】这个部分，优甲乐说明书上是这么表述的，有说明书的家长可以看下：

　　对于有先天性甲状腺功能减退症的新生儿和婴儿，迅速开始替代治疗是非常重要的。在刚开始治疗的前三个月。每天的推荐剂量为每公斤体重10-15ug。此后剂量应根据个人临床效果和甲状腺的TSH水平进行调整。

　　结论:初始剂量为10-15ug/kg.d

　　二：中国卫生部的指导文件

　　2010年卫生部公布的《新生儿疾病筛查技术规范》中的初始剂量的建议为：

　　先天性甲状腺功能减低症患儿给予左旋甲状腺素（L-T4)治疗，每天剂量1次口服。L-T4初始治疗剂量6-15ug/kg/d，使FT4在2周内达到正常范围。

　　结论:初始剂量为6-15ug/kg.d

　　三：美国儿科学会的指导意见

　　信息地址:http://pediatrics.aappublications.org/content/117/6/2290

　　Initialdosageof10to15μg/kglevothyroxineisrecommended.

　　结论：初始剂量为10~15ug/kg.d

　　目前全球主流的意见都是：希望在确诊后的半个月内尽快让相关指标恢复正常，并且大量的研究论文支持早期大剂量的初始治疗方案预后的效果要好于低剂量的效果。

　　当然也有小部分的意见并不认同这个观点，这些不认同的观点的理论依据在其青春期后期特别是12岁后，对比初始剂量为大剂量的儿童与小剂量的儿童，发现其发育并没有明显的差别，但是在12周岁以前，大剂量的治疗效果要好于12周岁。绝大部分医学论文在提到大剂量方案时都会引用相关论文的观点来进行补充说明（关于此论文的作者与研究机构都在国外，其版权问题正在与作者进行沟通，如果得到作者的授权我将会尽快进行翻译发布，如果迟迟得不到作者的回应，我将会引用部分内容予以讲述）。

　　需要说明的是大剂量治疗的方案是目前主流的治疗方案，虽然医学界有不同的观点，但并不是主流。

　　综上所述

　　我只是列举了部分国家的观点，但是几乎全球医学界的观点都是初始剂量为10-15ug之间，目前中国制定的标准是6~15ug。那么我们中和下，就按照10ug/kg.d的剂量来计算，初始剂量应该给多少。

　　比如洛洛确诊的体重是3.2kg.那么深圳市妇幼给的药量是2/3.这个2/3是怎么来的了？

　　3.2*10ug=32ug，通过这样计算得到洛洛每天要吃32ug。那么50ug优甲乐的2/3刚好等于33.3ug。那么证明深圳市妇幼给的药量是非常准确的。事实也证明洛洛在半个月后的复查指标也都恢复了正常。

　　发现了没有，其实计算这个初始剂量非常的简单。由于各国都要求一旦确诊需要在15天内尽快将指标恢复正常，所以前期给药量都相对于较大，但是各位也不要担心，我们宝宝得的是甲减所以需要尽快恢复到正常值。由于得的是甲减，不知道为什么有些家长在担心甲亢的问题，一般比较严重的甲亢都需要几个月的时间长期积累才有问题。我们这个就算吃多了也是暂时性的药物性的甲亢，并且也不算严重的甲亢，比如FT4超过最高值2个数字了，才超过了半个月就很紧张，其实完全没有必要。同样也说明了定期复查的重要性。需要注意，长期药物性的甲亢也会带来问题。定期的复查就可以规避这个问题。

　　另外一点需要说明的是：目前医学界对于高血TSH症状存在部分争议，就是高血TSH症是否需要按照典型性甲减的那个标准去治疗？我谈谈我个人的看法，不具备指导意见。

　　1、大部分的研究成果表示，高血TSH症状原则上可以适当的比典型性甲减的给药要少一些。

　　2、但是，这个是比较可怕的一个地方，全球并没有高血TSH症状到底怎么给药有个标准。有的医生还是按照典型性甲减给药，有的医生给极低的药量进行缓慢的调整。

　　3、原则上我个人建议：高血比典型性甲减可以少一些药，比如按照典型性甲减需要吃2/3的，那么高血可以吃1/2甚至1/3予以适当的减少。是否能够吃1/4，我不知道是否可行，但是不太建议，为什么？因为我们半个月就已经复查了，是否过量很快就可以知道.这就是涉及到一个博弈的过程。如果吃1/2，100%的情况会让TSH恢复到最高值以下，甚至出现暂时性的甲亢。如果吃1/4，95%的情况会让TSH恢复到最高值以下，并且不会出现甲亢，但是有5%的几率会导致TSH还没有恢复正常，然后在继续加药调整。我个人倾向于尽快让TSH恢复到最高值以下，就算过量也能够马上进行减药调整。