做甲状腺手术，了解这五方面很重要

　　做甲状腺手术，了解这五个方面很重要

　　「老徐，我做了甲状腺手术，可是声音哑了，我该怎么办？」刚说完，朋友叶小姐就哭起来了。

　　半个月前，叶小姐因甲状腺「乳头状癌」做了甲状腺全切除术。从电话里听，她的声音确实变得嘶哑低沉。经检查，这是叶小姐甲状腺手术引起的并发症。叶小姐一下傻了眼，不知所措。

　　不管什么手术，都不是小事。甲状腺动刀子前，你该了解一些事。

　　你需要做甲状腺切除手术吗？

　　通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。

　　第一类为甲状腺结节患者。

　　但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。

　　明确为恶性结节；

　　高度怀疑为恶性结节；

　　结节迅速长大，或影响美观；

　　结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

　　伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

　　本该呆在颈部的甲状腺，却天生呆在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。

　　第二类为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者。

　　符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。

　　因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；

　　甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；

　　甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；

　　口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；

　　甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；

　　合并或疑为合并甲状腺癌。

　　第三类为甲状腺炎的患者。

　　如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；

　　桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；

　　怀疑合并甲状腺癌。

　　这些情况均适合手术治疗。

　　选择哪种手术方式好？

　　甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。

　　1.仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织

　　这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。

　　2.切除一侧甲状腺组织

　　甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于1mm时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

　　3.切除过半的甲状腺组织

　　如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

　　这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。

　　而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。

　　4.只保留一侧不超过10%的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除

　　这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。

　　5.切除全部甲状腺和颈部淋巴结

　　如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

　　这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。

　　手术可能出现哪些并发症？

　　手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺手术，因为绝大部分并发症发生率很低。

　　喉返神经神经损伤

　　喉上神经损伤

　　低血钙

　　甲状腺功能减退

　　出血和感染

　　气管软化、塌陷

　　返回甲状腺医生公众号主页，回复「bfz」查看各并发症的详细介绍。

　　手术后，要复查哪些项目？

　　甲状腺手术后，一般先在留院3～5天，使用抗生素，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。

　　出院后该如何复查呢？

　　血钙和血磷：暂时性低血钙者每周检查1次，2～4周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查1次，如连续3个月正常，改为3个月检查1次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，请尽快就医。

　　甲状腺功能：甲状腺功能减退者每月检查1次，连续3个月正常的话，可每3个月检查1次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。

　　甲状腺彩超：甲状腺癌术后1年内3～6个月检查1次，无异常以后6～12个月检查1次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每6～12个月检查1次。

　　甲状腺球蛋白：是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时，可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个6～12个月检测1次甲状腺球蛋白。

　　术后怎么吃？怎么动？

　　一、吃

　　术后第1天：甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。

　　术后第2～3天：仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等，以免对伤口造成刺激。

　　手术3天后：可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。

　　术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者，也不必禁碘饮食，适量吃点碘盐和海鲜是可以的。

　　二、动

　　术后2周内不要进行运动，不要提重物，2周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等，手术1月后再进行正常运动。