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新生儿期甲状腺功能异常相关诊疗问题之先天性甲亢篇

2017-10-11 来源:深圳市中联制药有限公司  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新生儿甲亢非常罕见,典型的新生儿甲亢发病率为1:50000~l:4000,其病死率较高,可以达到12%~20%,心脏衰竭是常见的致死原因。因此,新生儿甲亢需积极治疗。新生儿甲亢病因通常是孕母患有Graves病或者桥本甲状腺炎。

  新生儿期甲状腺功能异常相关诊疗问题之先天性甲亢

  引导关注

  新生儿甲亢非常罕见,典型的新生儿甲亢发病率为1:50000~l:4000,其病死率较高,可以达到12%~20%,心脏衰竭是常见的致死原因。因此,新生儿甲亢需积极治疗。新生儿甲亢病因通常是孕母患有Graves病或者桥本甲状腺炎。

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  新生儿甲亢的临床表现

  血循环中甲状腺激素过多所致甲状腺毒症的临床表现具多样性:中枢神经系统症状可以表现为激惹、烦乱、反射亢进和入睡困难;眼征可表现为眶周水肿、眼睑挛缩和突眼;心血管系统体征包括心动过速、心律不齐、心力衰竭、体循环和肺循环高压;高代谢征象表现为食欲亢进、体重减低、腹泻、多汗和面色潮红;其他体征包括持续性手足发绀、肝脾大、胸腺增大、淋巴结病、颅缝早闭、骨龄超前、继发于血小板减少的淤点淤斑和血黏滞度增高等等。

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  新生儿甲亢的诊断

  具有甲亢高危因素的新生儿,如存在功能甲状腺毒症的证据、孕母接受过抗甲状腺药物治疗或甲状腺刺激性免疫球蛋白滴度偏高、具有继发于TSH受体突变所致新生儿甲亢家族史等,在生后应密切监测患儿甲状腺功能。患儿出现上述甲状腺毒症,血清FT3、FT4、T3和T4水平增高且TSH水平降低,可诊断新生儿甲亢。血清TSH受体抗体的检测有助于早期鉴别诊断。

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  新生儿甲亢的治疗

  新生儿甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、碘剂和其他对症支持治疗。目前,抗甲状腺药物在儿童中运用的安全性问题备受关注。美国食品和药物管理局近期报道,儿童和成人服用丙基硫氧嘧啶出现肝衰竭的风险较甲巯咪唑高,而产前特别是妊娠初期暴露于甲巯咪唑的患儿发生先天畸形的可能性是暴露于丙基硫氧嘧啶的3倍。

  因此,美国食品和药物管理局禁止丙基硫氧嘧啶用于儿童,除非患儿对甲巯咪唑过敏或不耐受,并且没有其他药物可供选择;丙基硫氧嘧啶仅为妊娠初期Graves病母亲的治疗选择。

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  新生儿暂时性甲亢母乳喂养问题

  对于有哺乳意向的甲亢母亲,既往认为服用抗甲状腺药物不是哺乳禁忌证。目前的观点认为丙基硫氧嘧啶可能会对母代和子代产生肝衰竭等严重不良影响,推荐甲巯咪唑为哺乳期首选抗甲状腺药物。但甲巯咪唑的安全剂量范围及对新生儿的远期影响还需进一步临床研究与评估。

  小结

  综上所述,新生儿甲低的早期诊断和治疗对患儿远期神经系统预后有重大影响,临床上仍存在许多争议问题有待解决。新生儿甲亢相对少见,但其病因多样、病情较凶险,应积极对待处理,抗甲状腺药物安全性评估是目前关注的热点问题,尚有待多中心大样本临床研究进一步证实。

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