抑郁和焦虑在成人常见,往往共存。早在600多年前,人们已经发现甲状腺功能与精神功能紊乱(特别是情绪异常)之间存在关联。目前,无论是甲状腺激素对胎儿脑发育的调节,还是其对成人包括情绪和认知功能在内的精神状态的影响,均越来越受到关注。甲状腺激素分泌过多和缺乏均会导致情绪异常(从轻微抑郁和焦虑到显著的精神疾病),充分治疗甲状腺疾病常常可使抑郁出现可逆性转变。能否利用甲状腺激素治疗抑郁症也正是目前临床医生感兴趣的问题。因此,了解抑郁症与自身免疫甲状腺病间的相互关系,对于提高二者的诊治水平有重要意义。
抑郁症患者的甲状腺功能变化
原发性抑郁症患者虽然很少发生临床甲状腺疾病,但常伴发各种轻度或亚临床甲状腺病变,通常后者的患病率为18%~25%(至少15%),而难治性抑郁症患者中,更是超过50%伴发甲状腺功能异常。通常最常见的表现为外周血T4水平升高,T3降低,rT3升高,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验中TSH反应减弱,甲状腺自身抗体阳性,脑脊液中TRH浓度升高,提示在血液甲状腺功能检测“正常状态”下,脑内已出现“甲状腺激素缺乏”情况(即“脑甲状腺功能减退症”)。这被认为可能与脑内缺乏甲状腺激素受体或缺乏介导甲状腺素进入脑和神经细胞的载体有关,也可能与甲状腺激素的膜转运载体或2型脱碘酶基因表达多态性有关。甲状腺激素转运蛋白能将血清中T4通过血脑屏障转入脑内。有研究显示,在难治性重度抑郁症患者体内,该蛋白水平明显低于对照组。这种转运蛋白的降低可能导致抑郁症患者处于“脑甲状腺功能减退症”状态,虽然他们的外周血甲状腺激素水平正常。
还有学者认为,抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,负反馈机制受损,导致皮质醇产生增多,后者可激活下丘脑产生TRH神经元,刺激垂体TSH分泌,致外周血T4水平升高。但慢性刺激状态可导致垂体发生适应性改变,TRH受体表达下调,继而表现为TRH兴奋实验中TSH反应减弱。研究表明,抑郁症患者治疗好转后其升高的血清T4水平会有所下降,且伴血清T4降低的抑郁症患者对三环类抗抑郁药的反应也好于T4正常或升高者。
抗抑郁药物可直接抑制TRH神经元的分泌。抑郁症患者(尤其是严重抑郁症者)也可发生“低T3综合征”,后者可能也是由于抑郁症时皮质醇水平升高,进而使2型脱碘酶活性被抑制,T4向T3转化减少所致。而通常情况下血T4水平增加、T3正常的状态也提示抑郁症时脱碘酶活性下降,导致T4向T3转化减少,血rT3水平升高。脑内2型脱碘酶活性受抑制,导致脑脊液中rT3升高,加重“脑甲状腺功能减退症”状态。
20世纪60年代以来,甲状腺激素已作为抑郁症治疗的一种辅助手段,其可加快抗抑郁药物的临床效果,且对于抗抑郁药物治疗不佳者,可增强疗效。一些学者研究报告,T3可增强难治性抑郁症的治疗效果,特别对于非典型抑郁症或那些具有脱碘酶遗传变异的抑郁症患者有效。三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可加强2型脱碘酶活性,从而使脑中T4转化为活性T3增多。
临床研究者很早就认识到甲状腺疾病与抑郁症之间可能有密切联系。一方面甲减患者常表现出抑郁症状,甲亢患者表现出包括抑郁和焦虑在内的广泛神经精神症状;另一方面,确有部分抑郁症患者表现出下丘脑-垂体-甲状腺轴异常,包括总T4和(或)游离甲状腺素(FT4)增加(血浆T4升高而T3无变化是其一个特点),TRH兴奋实验中TSH反应减弱,出现高滴度甲状腺自身抗体等。目前较为一致的观点是,抑郁症患者中甲状腺激素水平的微小变化,即使在正常范围内,均可能对大脑功能产生显著影响。临床上应注意在抑郁症患者(尤其是具抗药性者或进展迅速者)中筛查甲状腺疾病,对于合适病例可采用抗抑郁药物与甲状腺激素联合治疗。对于自身免疫甲状腺病患者也应注意进行抑郁症筛查。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥32舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥48先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥54轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥40各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症 ;原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥1301.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥321.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥461.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥681.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥8.51.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥121.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥171.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥8用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥22适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥112各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥42治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥90用于治疗抑郁症。
健客价: ¥50盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥48