硫脲类甲亢药物 注意事项知多少

　　甲亢是由遗传、自身免疫疾病及环境等多种原因导致的甲状腺激素分泌过多，从而导致机体异常的常见内分泌疾病。甲亢疾病中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），男女均可发病，但以女性患者更多见。

　　甲亢的药物治疗以硫脲类药物为主，亦有采用普萘洛尔、利舍平等进行辅助治疗。硫脲类药物治疗甲亢的机制是抑制甲状腺内的碘有机化，从而减少甲状腺激素的合成，硫脲类药物又可以分为硫氧嘧啶类药物（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）和咪唑类药物（甲疏咪唑、甲亢平）。在使用这类药物治疗甲亢的过程中有时会伴发药物副反应，如何尽早识别并进行合理调整是值得我们花心思去了解的。

　　丙硫氧嘧啶（PTU）

　　1.适应证

　　PTU适用于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗；手术前准备和131I放疗的辅助治疗；妊娠甲亢患者；亦可以用于甲状腺危象的辅助治疗，阻断甲状腺素的合成。

　　2.药物不良反应

　　（1）皮肤症状：皮疹、瘙痒、药物热；（2）神经系统症状：头痛、眩晕；（3）血液系统：粒细胞减少、血小板减少、凝血因子II或VII降低、凝血酶原时间延长；（4）消化道症状，味觉减退、恶心呕吐、上腹部不适；（5）其他：脉管炎、红斑狼疮样综合征（发热、畏寒、软弱无力、全身不适等）、关节痛、淋巴结肿大、肝功能损害、肾炎和罕见间质性肺炎。

　　3.用药注意事项

　　（1）每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。

　　（2）出现皮疹、皮肤瘙痒症状时需要根据情况停用PTU或减少用药剂量。加用抗过敏药物，等过敏反应消失后换药或重新由小剂量开始用药。

　　（3）当发生严重皮疹、淋巴结肿大等严重不良反应时停药观察，改用131I治疗。也可以考虑用碘剂准备后及时手术治疗。

　　（4）定期监测血常规和肝功能，白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时，应停药或调整用药量。出现肝功能损害应及时停药，并予以支持治疗。

　　（5）PTU可以增强抗凝血药的作用，与抗凝药物合用会增加出血风险。

　　（6）老年人、肾功能不全患者药物半衰期延长，应该减量用药。

　　（7）服用PTU前和服药期间应避免摄入高碘食物和含碘药物，以免病情加重，导致疗效降低。但用于甲状腺危象患者时可以合用碘剂。

　　（8）在使用PTU2~3周后，可以联用甲状腺片20~40mg/d，用于调整垂体-甲状腺系统的负反馈作用。

　　甲疏咪唑

　　1.适应证

　　甲疏咪唑也叫他巴唑，甲疏咪唑片适用于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗；手术前准备和131I放疗的辅助治疗。

　　2.药物不良反应

　　与PTU药物不良反应类似。甲巯咪唑易引起粒细胞减少及皮疹等，而PTU易引发肝功能损伤，而且相较于皮疹或白细胞减少等副反应，肝功能损伤更加隐匿。

　　3.用药注意事项

　　（1）每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。

　　（2）老年人、肾功能不全患者药物半衰期延长，应该减量用药，用药间隔时间需延长到12~24h，当出现甲状腺功能减低时，需及时减量或加用甲状腺片。

　　（3）定期监测血常规和肝功能。

　　（4）避免高碘食物和含碘药物，发生皮疹、瘙痒时需减量或停药。

　　（5）甲疏咪唑与糖皮质激素（泼尼松）联用治疗突眼性甲状腺肿效果优于单用甲疏咪唑。