甲亢的诊断处理有哪些？甲亢危象的诊断有哪些？

　　甲亢的诊断处理有哪些？

　　如何诊断

　　甲亢诊断并不困难，如果怀疑是甲亢，及时进行甲状腺功能检查即可诊断。

　　甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。

　　由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高。Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。

　　T3型甲亢和T4型甲亢

　　有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。

　　也有的只是血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常，这类甲亢我们通常称为T4型甲亢。T4型甲亢少数患者伴有甲状腺肿大。本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。

　　甲亢危象的诊断有哪些？

　　甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：

　　①原有症状体征明显加重；

　　②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；

　　③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；

　　④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

　　表1甲亢危象的诊断标准

　　注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为危象前期；分数＜25无危象

　　少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

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