如何使用长程方法治疗甲亢？妊娠期甲亢如何诊断及治疗？

　　如何使用长程方法治疗甲亢？

　　①症状控制阶段(也称初治阶段)：此阶段约需1～3个月，症状严重、甲状腺肿大较显著的病人，剂量宜大，以求尽快控制症状。甲基或丙基硫氧嘧啶300～600毫克/日或他巴唑、甲亢平30～60毫克/日，分3～4次服用。症状较轻、甲状腺肿大不明显以及突眼明显又合并妊娠者，剂量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶200～300毫克/日，或他巴唑、甲亢平20～30毫克/日，均3～4次分服。如剂量适当，甲亢症状可在1～3月内逐渐控制，平均基础代谢率每日可下降1%左右。如3个月尚无改善，应检查有无其他因素影响，如病人未按时服药、曾服用碘剂、感染或精神应激等。当症状明显缓解时(心率80～90次/分钟，体重增加，基础代谢率较前明显下降，血t4、t3水平降至正常)，甲亢控制，治疗应进入减药阶段。

　　②减药阶段：此阶段每天药物用量较症状控制期减少1/3到1/2，要间断递减，不宜过快，以保持甲状腺功能正常及稳定为度。因个体差异较大，在减药过程中，应定期随访，注意检查基础心率、体重，以及白细胞、t4等，必要时测促甲状腺激素。减量期可2～3周减量一次，甲基或丙基硫氧嘧啶每次减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次减5～10毫克，最好使甲状腺功能维持在正常稍偏低的水平，且症状缓解即进入维持阶段。③维持阶段：即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶50～150毫克，或他巴唑或甲亢平5～15毫克，至少持续治疗一年以上。当甲状腺功能正常，腺体缩小，杂音消失后，可再逐渐减量直至停药，且忌停药过早。在不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。

　　妊娠期甲亢如何诊断及治疗？

　　妊娠与甲亢相互影响：

　　1.妊娠对甲亢的影响：妊娠可以引起甲亢病情加重或复发。

　　2.甲亢对母婴均会产生不同程度的影响：如妊高症，甲亢心脏病，新生儿甲亢，胎儿先天异常，早产，死胎，低体重儿等。阜阳市人民医院内分泌科申金付

　　妊娠期甲亢的诊断：

　　甲亢合并妊娠较常见，尤其妊娠前3月，甲亢的症状：如怕热、心慌、出汗等，正常孕妇有的也会出现类似情况，也有代偿性甲状腺肿大等。实验室检查：TT3、FT3、TT4、FT4、TRAb升高，s-TSH下降，一般<0.1mIU/L；FT4可以正确判断病情

　　妊娠期间的甲亢治疗：

　　抗甲状腺药物治疗(ATD)

　　*治疗的目标是在尽可能短的时间内控制症状，使甲功恢复至正常，同时保证母亲和胎儿无并发症发生

　　*ATD剂量应当尽可能减小，指标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围

　　*治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次

　　*PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU

　　*MMI则作为第二线药物，可能导致胎儿发育障碍

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