甲状腺功能亢进症的诊断？甲亢怎么治疗效果最好？

　　甲状腺功能亢进症的诊断

　　一、问诊要点

　　①注意询问患者有无怕热多汗、心悸胸闷、手抖、多食消瘦、兴奋易怒或焦虑，是否大便频数、不成形等。

　　②有无颈部粗大、突眼，有无畏光、流泪、复视等。

　　③如为女性，应询问有无月经稀少、闭经、不孕等；如为男性，则询问有无乳房发育、阳痿。

　　④有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等。

　　⑤以往有无甲亢病史，如有，应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。

　　⑥有无长期服用含碘的药物（如胺碘酮）、含碘造影剂、含有海带或紫菜的保健品，如有，应询问具体名称、剂量及时间。

　　二、查体要点

　　（1）注意观察皮肤温度和湿度。

　　（2）注意观察眼部体征

　　眼多为中度或重度进行性单侧或双侧突眼，突眼多在19~20mm。眼睑水肿，眼球转动受限。因眼球突出，眼睑收缩，眼睑闭合不良或不能闭合，角膜暴露，出现角膜干燥、炎症、溃疡其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的证据且甲状腺激素升高，则可确定Graves病的诊断。

　　（3）观察甲状腺大小、质地、有无结节、压痛、听诊有无血管杂音或震颤等。如果患者甲状腺有压痛，提示为亚急性甲状腺炎。

　　（4）观察是否有心动过速、心律失常（心房颤动）、心力衰竭以及水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。

　　（5）做手震颤试验，部分患者有甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、杵状指、胫前黏液性水肿等表现。

　　三、进一步检查

　　1.血清甲状腺激素和促甲状腺素测定

　　血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（rT3）水平均升高。TT3、TT4指标稳定，可重复性好，在排除受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响外，能最佳反映甲状腺功能状态，通常情况下，两者的变化相平行，但TT3对轻型甲亢、甲亢治疗后复发的诊断更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG浓度的影响，较TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，应用免疫化学发光法测定的高灵敏TSH（sPSH）已成为国际上公认的诊断甲亢的首选指标，甲亢患者sTSH<0.lmU/L，因sTSH是诊断甲亢最敏感的指标，因此，也将其作为单一指标进行人群中甲亢的筛在。

　　2.甲状腺自身抗体

　　95%以上的患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPO—Ab）阳性；50%的患者抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性；甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性支持甲九的病因诊断是Graves病；促甲状腺素受体抗体（TRAH）阳性与TSAb阳性意义相同，初发Graves病60%-90%患TRAb阳性。

　　3.甲状腺B超

　　可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大，血流丰富，甚至呈“火焰状”。B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病，并可帮助判断病变的程度和观察其变化。

　　4.心电图检查

　　甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低，T波低平及出现高大U波等低钾改变。

　　甲亢怎么治疗效果最好？

　　甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）以Graves甲亢最多见，我国人群患病率约1.2％。Graves甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和治疗。近年来，用治疗Graves甲亢的患者呈增多趋势，为了进一步规范治疗，由多位核医学专家经多次共同商讨，数易其稿，历时2年，就有关治疗Graves甲亢临床相关问题形成此共识。

　　一、定义与病因

　　甲亢是甲状腺腺体功能失调，生成过多甲状腺激素并释放到血循环中，作用于全身的组织和器官，导致机体以高代谢和神经精神兴奋性增高为主要表现的临床综合征。

　　引起甲亢的病因主要包括：Graves甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主功能亢进性甲状腺腺瘤（Plummerdisease）、各类甲状腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。其中以Graves甲亢最为常见，约占所有甲亢的85％。本共识仅针对Graves甲亢。

　　Graves甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病，其发病是遗传和环境因素共同作用的结果。

　　二、临床表现

　　Graves甲亢随病程进展其临床表现呈多样化，可表现为以单一系统为主的异常兴奋或代谢亢进症，也可表现为多系统异常兴奋或代谢改变。典型症状包括易激动或烦躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。其他临床表现还可有畏光、流泪、视力模糊和下降、突眼，皮肤发红或瘙痒，下肢肿胀，近端肌肉进行性无力甚至萎缩或周期性麻痹等。少数患者尤其老年患者的症状和体征可不典型，表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻（淡漠型甲亢）。其他少见的首发临床表现可有发烧、颈部肿痛或不明原因晕厥等。

　　Graves甲亢的体征差异较大。多数患者有不同程度甲状腺肿大，特点为弥漫性，质地中等（病程长或食用含碘食物较多者可转为坚韧），无压痛，腺体上下极可触及震颤，听诊可闻及血管

　　杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血管搏动明显等。有合并症者则有相应的合并症体征。

　　三、实验室检查和影像学检查

　　1、甲状腺激素和促甲状腺激素。血清甲状腺激素成分包括总甲状腺素（totalthyroxine，、游离甲状腺素（freethyroxine，、总三碘甲状腺原氨酸（totaltriiodothyronine，和游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，测定这些指标能准确反映甲状腺功能状态。高灵敏血清促甲状腺激素（thyroid？stimulatinghormone，TSH）水平是目前国际公认的诊断甲亢的首选指标，且可作为筛选甲亢的单一指标。分析TSH检测结果需排除一些干扰因素。

　　2、甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体对于甲亢病因学诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断均有指导意义。目前临床常规检测的甲状腺自身抗体有：甲状腺过氧化物酶抗体（anti？thyroperoxidase，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（anti？thyroglobulin，TgAb）和促甲状腺素受体抗体（thyroidstimulatinghormonereceptorantibodies，TRAb）。Graves甲亢患者这些抗体均可表达为阳性，其中TRAb阳性更具临床意义。

　　3、甲状腺摄功能试验。甲状腺摄率增高是Graves甲亢诊断和鉴别诊断的重要参考指标，也是计算治疗剂量的主要依据之一。

　　4、甲状腺核素显像和超声检查。采用甲状腺核素显像或甲状腺超声检查可用于估算甲状腺质量，以此计算治疗剂量。甲状腺核素显像可协助判定甲状腺结节性质，对Graves甲亢合并结节性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断意义较大。甲状腺超声检查可以较准确显示Graves甲亢患者的甲状腺组织形态、大小、血流变化等，并可发现是否合并有甲状腺结节，了解颈部淋巴结情况等。

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