甲亢与妊娠您了解多少?
甲亢患者能怀孕吗?
甲亢药物治疗的疗程比较长,而且孕龄期妇女又是甲亢的好发人群。所以很多甲亢的患者会面临着怀孕的问题。从医学角度上讲,建议最安全的办法是待甲亢治愈后,停药至少3个月,复查甲功正常,再准备怀孕,而且一旦发现怀孕后需要复查甲状腺功能,因为有一部分甲亢治愈的患者容易在怀孕后引起甲亢复发。但有些甲亢没有治愈的患者迫切需要怀孕,那么您需要知道治疗甲亢的药物(无论甲巯咪唑还是丙硫氧嘧啶)都可能会对胎儿造成影响(胎停育、流产、早产、畸形等)。如果您决定服药期间怀孕,就需要承担这种风险,虽然这种风险发生率很低。此外,即使您打算服药期间怀孕也建议等病情控制稳定、用药剂量较小的时候再怀孕。在怀孕的前3个月,也就是孕0-12周期间,选择的药物为丙硫氧嘧啶,因为这个药分子量较甲巯咪组相比,分子量大,透过胎盘的量少,而怀孕前3个月是胎儿器官分化、形成最重要的一段时间,所以选择丙硫氧嘧啶。怀孕3个月后,也就是怀孕12周之后建议更换为甲巯咪组。因为丙硫氧嘧啶对肝损伤的发生率要高于甲巯咪唑。在整个孕期需要密切监测甲状腺功能,最关键的监测指标是游离T4,整个孕期把游离T4控制在正常范围的高限左右比较合适。
妊娠一过性甲亢怎么办?
有些孕妇在怀孕前没有甲亢,或者是在怀孕前没有查过甲状腺功能。在怀孕后的孕检时发现甲功异常,尤其是对于TSH低于正常的孕妇,常常会被怀疑为甲亢。其实有很大一部分孕妇并不是真正的甲亢,而是妊娠一过性甲亢。这往往与怀孕后HCG水平升高所导致,尤其那些妊娠反应剧烈的孕妇。妊娠一过性甲亢常发生在孕12周之前,是不需要治疗的,往往在孕12周后逐渐自行缓解,TSH也会自行恢复正常。但是为了与妊娠期间发生的真正的甲亢相鉴别,医生往往会在您初次就诊时进一步查甲状腺相关抗体,甚至甲状腺超声以用来鉴别诊断。
怀孕后发现真正的甲亢怎么办?
有极少数孕妇是在怀孕之后检查被诊断为真正的甲亢,这就需要尽快进行治疗,治疗的方法与控制目标与前面提到的妊娠前已有甲亢并带药怀孕的患者是一样的。争取在生产前把甲功控制在理想范围,否则在生产时容易诱发严重的甲亢危象危及孕妇和胎儿的生命。
什么是甲亢?
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hcg相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体tsh瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是graves病引起的,graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-tsi,临床上我们测定的tsi为促甲状腺素受体抗体:trab。
graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
什么是甲亢?甲亢如何诊断治疗?
甲状腺激素是促进新陈代谢,促进机体氧化还原反应,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;虽然进食增多,但氧化反应增强,机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,临床表现心悸、心动过速,失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大,心律失常、心房纤颤和心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡。
体格检查发现患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大),老年患者甲状腺肿大常常不明显,甲状腺质地软或中等,重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音,严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快,安静时心率常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热,手细颤,不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿,胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙,呈橘皮状,汗毛增粗,类似象皮腿,治疗颇为困难。
甲亢诊断并不困难,只要考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的t3、t4、ft3、ft4明显升高,由于甲状腺和垂体轴的反馈作用,tsh常常降低。如果一个患者的t3、t4、ft3、ft4升高,同时伴tsh下降,那只有一种可能,即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是graves病,是甲状腺自身免疫病,所以常常伴随甲状腺自身抗体升高,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高,graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-tsi,所以临床检验促甲状腺素(tsh)受体抗体-trab阳性。
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