甲亢治疗三部曲有哪些？甲亢治疗：碘131相关知识介绍有哪些？

　　甲亢治疗三部曲有哪些？

　　甲亢病因主要是在遗传基础上，因精神刺激而诱发的内分泌疾病。女性，20至40岁，有家族史、受到精神创伤的人发病率较高。近年来，中国的甲亢发生率呈上升趋势。过去甲亢的发病率在1.0%左右，2014年公布的我国十城市甲亢患病率为3.7%，甲亢的发病率呈上升的态势。

　　甲亢以女性多见，尤其是是精力充沛，凡事追求完美，工作敬业的职业女性，如外企职员、医生、教师、会计等。女性一方面在工作上承担更大压力，与男性一起竞争，无论在社会上还是家庭中都压抑了很多的情绪。女性更倾向于通过倾诉的方式来宣泄情绪，当她的社会支持系统、亲密关系不支持这类的宣泄时，女性用躯体疾病来表达压抑的愤怒变得非常常见，甲状腺功能亢进症的发病与情志及体质因素密切相关。

　　甲亢的症状表现

　　1、神经系统：甲亢患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。

　　2、高代谢综合症：患者怕热多汗，甲亢症状常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

　　3、甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。

　　4、眼征：甲亢患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神，常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等。

　　5、心血管系统：心悸、气促、稍活动即明显加剧。

　　6、消化系统：食欲亢进，体重却明显下降。

　　甲亢分期应分期治疗

　　第一阶段：阴虚阳亢

　　表现为烦躁易怒，消瘦多食，怕热多汗，心悸手抖，大便频数等。强调阴虚之本，兼顾阴虚致实之标，“壮水之主以制阳光”。故治以养阴清热为主，辅以平肝潜阳、化痰散结。

　　第二阶段：阴津亏损、肝气郁结

　　经过第一阶段养阴潜阳后，肝火渐降，肝阳得平，因第一阶段肝火炽盛，热盛伤津，余热尤在，故表现出口干咽燥，动则汗出；心神失养，睡眠不稳；肝失调达，肝气郁结，遇事紧张。此期强调“疏肝”、“顺气为先”，应疏肝行气，同时顾护阴虚之根本。

　　第三阶段：气阴两虚，脾虚肝郁

　　经过第二阶段养阴疏肝治疗后，易出现气虚之证。《灵枢·本神》提到“阴虚则无气”，阴虚日久则气亦虚。甲亢早期肝火旺盛，“壮火食气”，木旺克土，肝脾不和，脾运失常，脾无力化生气血，久病可见气阴两虚。脾失健运，湿壅木郁，亦不利于肝气的疏泄，此期强调“养肝”，健脾养肝。

　　甲亢的饮食调理

　　甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解增强，需要供给高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食，以补充消耗，改善其全身营养状态。

　　甲亢患者要做到饮食有节，忌食含碘多的食物如海带、紫菜等海产品；少喝浓茶、咖啡，不喝酒、不抽烟。保证热能供给，可适当增加餐次，通过增加热能供给，促进机体代谢恢复正常，降低蛋白质分解。合理补充蛋白质，甲亢患者要注意增加蛋白质食物摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。增加矿物质及维生素，特别要注意钾、钙、镁等矿物质的补充，多食谷类、肝、鱼、蛋黄、黄豆、香蕉和橘子等食物。

　　甲亢治疗：碘131相关知识介绍有哪些？

　　随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了131I在甲状腺疾病治疗中的重要作用。

　　甲状腺具有浓聚碘的功能，131I进入人体后可被甲状腺摄取，由于131I能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于131I的这种体内照射作用，可以让90%左右的甲亢在3～6个月内得到治愈。

　　131I治疗甲亢的适应证

　　目前我国对131I治疗甲亢已经放宽了适用范围：

　　1.对于年龄大于5岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。

　　2.如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或131I治疗都可被考虑作为初次治疗方案。

　　3.对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用131I治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。

　　4.对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择131I治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。

　　5.对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者，131I治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。

　　6.结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。

　　7.对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择131I治疗，以彻底根治甲亢。

　　8.对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行131I治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。

　　131I治疗甲亢的禁忌证

　　131I治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来6月内计划妊娠的女性，育龄期女性131I治疗前应注意排除妊娠。

　　131I治疗甲亢的安全考虑

　　几十年循证医学并未发现131I治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高；131I治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。

　　关于131I治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。2010年以及2013年131I治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是131I治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。

　　甲亢患者131I治疗前注意事项

　　甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

　　服131I前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物；

　　131I治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131I治疗；

　　使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作摄131I率测定，接着可采用131I治疗；

　　作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能；

　　作甲状腺摄131I率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量；

　　服131I的前后几天，患者应卧床休息，避免剧烈活动。

　　甲亢患者131I治疗后的注意事项

　　131I治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。

　　服药后2小时后方可进食，以免影响I的吸收；

　　离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所；

　　治疗2天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤；

　　治疗后1周内，在固定居所内宜与他人保持1.8米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

　　治疗后1周至1月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触；

　　治疗后6月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等；

　　甲状腺肿大的患者切勿经常按压甲状腺；

　　禁烟忌酒，避免食用富含碘的食物和辛辣刺激性的食物，直到甲亢治愈；

　　建议治疗后每个月复查甲功，连续三个月，观察病情恢复情况，具体情况根据医嘱执行。

　　放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些？

　　使用131II治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应，常见情况如下：

　　全身反应常以消化系统症状为主，出现厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等，对症处理2～3日即可消失。

　　局部反应较多见，主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现，患者颈部发痒，有膨胀及压迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，无需特殊治疗，数天或1周后逐渐消失。

　　在治疗最初2周内，部分患者可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高)，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。

　　个别严重患者会出现甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脉压升高，甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重，甲状腺较大的患者，给131I以前酌服硫脲类药，给131I时应严密观察。

　　白细胞减少，多发生在一次投131I后，一般均可逐渐恢复。

　　甲亢131I治疗的疗效如何？

　　用131I治疗甲亢，如果适应症选择恰当，用药剂量和给药方法正确，患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数患者可达正常甲状腺机能水平，少数患者131II的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般1个疗程治愈者约占50%～80%，2个疗程治愈者约为20%～40%，很少有患者需要第3个疗程治疗。

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