甲亢治疗知多少？为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗？

　　甲亢治疗知多少？

　　Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的的内分泌疾病。目前甲亢的治疗主要有3种方法：内科药物治疗、碘-131放射治疗及外科手术治疗。碘-131治疗甲亢近年来在国内发展迅速，为此，充分了解其治疗效果及可能的并发症具有重要意义。

　　治疗知多少

　　国际公认的三种治疗方法

　　1、内科药物治疗

　　原理

　　抑制甲状腺激素合成和释放

　　优点

　　1）疗效肯定

　　2）可根据甲状腺功能水平及时调整药量

　　缺点

　　1）治疗周期长

　　2）药物性肝功能损害

　　3）白细胞下降

　　4）疾病复发

　　2、手术治疗

　　原理

　　切除甲状腺部分组织控制甲亢

　　优点

　　1）迅速控制甲亢

　　2）避免辐射暴露和药物治疗的不良反应

　　缺点

　　1）有创性治疗

　　2）术后可能发生甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗

　　3）疾病可能复发

　　3、碘-131治疗

　　原理

　　以放射性碘破坏部分甲状腺细胞

　　优点

　　1）没有药物治疗潜在的副作用如肝功能异常，白细胞下降等不良反应

　　2）避免手术创伤

　　缺点

　　可能在治疗后发生甲减，需要终生替代治疗

　　以上三种治疗方法各有利弊，可以说，目前甲亢尚没有十全十美的根治性治疗方法，需要根据患者自身的情况以及意愿选择合适的治疗方法。

　　了解

　　碘-131的治疗方法

　　碘-131

　　治疗甲亢在我国已经有60余年的历史，俗称“神仙水”，也是世界上公认的有效方法之一，在很多欧美西方国家作为治疗甲亢的首选方法。该方法简单、经济、治愈率高，且目前尚无明确的致畸，致癌等报道。碘-131具有与我们平时饮食中的碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘-131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗目的。碘-131被甲状腺组织摄取后会放出γ和β射线，起治疗作用的β射线占90%以上，其在组织内的射程最大仅为2.2mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响。因此碘-131治疗是治疗甲亢的一种较安全、有效的方法。

　　碘-131

　　治疗甲亢的安全性

　　碘-131在甲状腺外组织中分布较少、滞留时间短，所以常规甲亢治疗剂量的碘-131对患者骨髓、肝、肾、性腺、胃肠道等产生的辐射剂量很低。目前国内外尚无确切报道称碘-131治疗甲亢会诱发甲状腺结节、甲状腺癌、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症等。

　　因此，顾虑碘-131治疗甲亢的安全性，担心该治疗会致癌、影响生育或造成遗传损害是没有根据的。

　　何时最优？

　　首选碘药

　　目前普遍认为，被喻为“不流血的手术”的碘-131治疗方法在许多情况下可作为治疗甲亢的首选方法之一。特别适用于：

　　1）对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应；

　　2）抗甲状腺药物治疗控制不佳或治疗多次后复发；

　　3）合并肝肾功能损害、白细胞减少、粒缺、心脏病；

　　4）病程长或中老年患者等。

　　但是对于妊娠和哺乳期妇女一定要严禁使用放射性核素进行治疗，一些无法遵守放射性防护要求的患者如瘫痪或精神异常者亦须慎重选择碘-131治疗。

　　为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗？

　　5年前，张女士得了甲亢（甲状腺功能亢进）。医生给她开了甲巯咪唑服用。

　　治疗一段时间后，张女士的促甲状腺激素（TSH）、T3和T4都恢复了正常。但甲状腺抗体TRAb下降得却不是很明显。这说明甲亢还没完全控制好，此时停药，很容易复发。

　　医生又给张女士加了一种药——左甲状腺素片。果然，治疗一段时间后，张女士的TRAb有了显著下降。2年后张女士顺利停药。

　　不幸的是，半年前张女士由于过于劳累，甲亢又复发了。这次，医生建议她做碘131治疗。治疗后，张女士出现了甲减（甲状腺功能减退）。

　　医生安慰张女士说，甲减比甲亢容易治疗，吃一种药就行了。医生又给张女士开出了左甲状腺素片的处方。

　　张女士不禁有些疑惑：「医生，为什么我甲亢甲减，都要吃左甲状腺素片呢？」

　　为了书写方便，以下左甲状腺素片简写为L-T4。

　　L-T4主要用于治疗甲减

　　左甲状腺素片可以简写为L-T4。其中，L-代表「左甲状腺素片」中的「左」，T4则代表「左甲状腺素片」中的「甲状腺素」。

　　大家是不是觉得T4特别眼熟？没错，甲状腺功能化验单上就有T4这个项目。

　　T3、T4都是由甲状腺合成并释放到血液中。通过检测T3、T4可以判断有没有甲亢或甲减。

　　那么左甲状腺素片L-T4和人体自己合成的T4有什么不同吗？答案是，没有不同。

　　L-T4完全可以代替T4在人体中发挥作用，而且L-T4还可以在体内转化成T3而发挥作用。

　　我们知道，甲减就是因为甲状腺自己合成的T3、T4不足造成的。通过服用L-T4，就可以补足身体所缺的T3、T4，甲减就治好了。

　　不过，左甲状腺素片L-T4的应用并不止于甲减。

　　L-T4还可以用于甲亢的辅助治疗

　　说到这里大家可能会感到奇怪，甲亢正好与甲减相反，是由于甲状腺合成的T3、T4过多导致的。为什么甲亢也需要补充L-T4呢？

　　这里有一点需要强调：甲亢病人不能单独使用L-T4一种药物，但可以在抗甲亢药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的基础上加用L-T4以作为辅助治疗。

　　从这一点可以看出，L-T4并不是用来给甲亢患者补充T4、T3用的，而是用来起到一些特殊的辅助作用。

　　哪些甲亢患者需要加用L-T4？

　　1.单用抗甲亢药物不能控制病情的甲亢患者

　　可能有这样的甲亢患者：抗甲亢药物稍微增加一点，就会变成甲减状态；抗甲亢药物稍微减少一点，就会变成甲亢状态。抗甲亢药物剂量非常难调整。

　　这时候就可以加用L-T4一起治疗，以使甲状腺激素的水平更加平稳。

　　2.伴有突眼或明显甲状腺肿大的甲亢患者

　　甲亢突眼、甲状腺肿大和TSH的刺激有关。

　　本来，甲亢患者体内的TSH水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化验单就知道了），但经过一段时间的抗甲亢治疗，TSH会逐渐升高恢复正常水平。

　　这时候，可能就会出现突眼、甲状腺肿病情加重。

　　而L-T4有抑制TSH的作用，所以可以用来缓解突眼和甲状腺肿。

　　3.抗甲亢治疗中将要出现甲减的患者

　　有些甲亢患者经过一段时间的抗甲亢药物治疗，TSH、T3、T4会很快恢复正常，但甲亢自身抗体TRAb却没有明显下降，就像本文开篇提到的张女士。

　　TRAb没有下降，提示甲亢还没控制好。但如果再不减少抗甲亢药物的剂量，患者很容易变成甲减的状态。此时，可以加用L-T4，有助于在保证甲功正常的前提下，降低TRAb的水平。

　　4.患有甲亢的孕妇不要加用L-T4

　　不过，有一种甲亢患者不适合加用L-T4，那就是孕期甲亢。

　　因为加用L-T4后会增加抗甲亢药物的使用剂量，大剂量的抗甲亢药物会透过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。

　　L-T4还用于甲状腺癌术后的病人

　　L-T4可以抑制甲状腺癌复发、转移。

　　因为癌症的复发、转移和TSH的刺激作用有一定关系，而前面我们已经提到L-T4可以抑制TSH的水平。

　　所以甲状腺癌术后的患者会服用L-T4把TSH压制在一个比较低的水平，达到一种接近于甲亢的状态（医学上称为「亚临床甲亢」）。

　　至于具体要把TSH控制在什么数值，就要咨询主刀医生了。医生会根据癌症的恶性程度和患者的身体状况制定一个个体化的数值。

　　L-T4用于甲状腺结节疗效不理想

　　除此之外，L-T4也被用于缩小甲状腺结节，即TSH抑制疗法，但疗效并不理想，所以临床上并没有广泛应用。

　　正确服用L-T4

　　大家有没有发现，L-T4的应用简直覆盖了各种甲状腺疾病的治疗，所以很多人都需要用到L-T4。

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