碘131治疗甲亢的六大疑问 桥本氏甲亢的治疗和保健

　　碘131治疗甲亢的六大疑问

　　碘131治疗甲状腺疾病是核素治疗史上最悠久、方法最成熟、应用最广泛的项目，具有简便安全，靶向性强，全身毒副作用小和疗效确切的优点，今天我们邀请专家为我们详细讲解患者所关注的话题。

　　甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致血液循环中甲状腺激素水平过高所引起机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。其中Grave’s病的治疗有抗甲状腺药物治疗、放射性核素治疗和手术治疗三种方式，以前两种治疗为主。

　　一、哪些人群适合应用碘131治疗？

　　131I治疗是GD甲亢的一线治疗方法之一，年龄不是限制131I治疗GD甲亢的因素。对抗甲状腺药物过敏、疗效差或毒副作用明显，治疗后复发或甲状腺肿大明显的青少年及儿童GD甲亢患者，应尽早使用131I治疗。此外，对于白细胞或血小板降低，不能继续用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，甲亢合并肝功能障碍的患者，131I治疗是最佳选择。但是，妊娠和哺乳期妇女需禁用131I治疗。

　　二、治疗前需告知患者要做哪些准备？

　　患者需停用影响摄碘的药物及食物一月，进行体检和血常规、心电图、肝肾功能检查以及甲状腺激素测定，甲状腺摄碘率检查，必要时行有效半衰期，甲状腺显像或超声检查。

　　心率过快和精神紧张者，需给予β受体阻滞剂或镇静剂。病情较重者，可先用抗甲状腺药物治疗，待病情减轻后再进行131I治疗。

　　向患者充分说明各种甲亢治疗方法的优缺点，患者行使选择权和同意权，并签署知情同意书。

　　三、如何确定131I的治疗剂量？

　　目前131I治疗剂量的确定主要有固定剂量法和计算剂量法两种方法。

　　固定剂量法：简便易行，一般治疗剂量为5~15mCi，但其早发甲减率偏高；

　　计算剂量法：根据甲状腺吸收剂量计算或按每克甲状腺组织实际吸收的放射性活度计算。计算公式如下：

　　每克甲状腺组织常用的131I治疗量为2.96~4.44MBq(80~120μCi)

　　四、如何进行剂量修正？

　　1.甲状腺较大或质地较硬适当加量，反之适当减量；

　　2.有效半衰期短可增加剂量，有效半衰期长可减少剂量；

　　3.年老、病程长、长期使用ATD治疗者增加剂量；年轻、病程短、未使用ATD治疗者适当减量。

　　五、碘131的治疗如何给药？

　　为保证充分吸收，应空腹口服131I，且2小时后方可进食。131I剂量≤15mCi可一次口服，131I剂量＞15mCi或有合并症的患者可分次口服。131I治疗3~6月后如无明显疗效或病情加重者，有好转未痊愈者，均可进行再次131I治疗。

　　六、应用碘131治疗时有哪些注意事项？

　　服131I后应注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；病情较重者可在服131I后2~3天给予小剂量抗甲状腺药物减轻症状；服药后1周内避免与婴幼儿密切接触，治疗后半年避孕；定期随访。

　　桥本氏甲亢的治疗和保健

　　桥本氏甲亢，又称桥本毒症.桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿，均为自身免疫性甲状腺疾病.有时可以发现两者合并存在的病例。一般将这样的病例命名为桥本毒症，即桥本氏甲亢。根据研究表明，桥本氏甲亢发病年龄50-60岁最多，男女之比为1比6，中年以上女性多见。

　　桥本氏甲亢

　　桥本氏甲亢有典型的甲亢症状和实验室改变，可伴突眼和胫骨前粘液性水肿。但患者TGAB和TMAB滴度高。这种桥本氏甲亢往往持续相当一段时间，病程长短不一，有的较长，有的较短。

　　桥本氏甲亢的临床症状表现

　　桥本氏甲亢是桥本氏甲状腺炎的一个病变阶段。由于桥本氏甲状腺炎为慢性疾病，所以一旦发现脖子比较肿大，诊断也确切时，不要冒然就开刀将甲状腺肿大的地方拿掉。因为此举较容易让桥本氏甲状腺炎的病人提早进入甲状腺机能低下而需长期服用甲状腺素。

　　桥本氏甲亢虽然有上述若干特征性的临床表现，但要诊断桥本氏甲亢组织学检查还是不可缺少的。甲状腺穿刺活检组织学上，有典型桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿两种组织学征像都存在，才能确定诊断。两者所见在同一标本上，完全不同的部位，有时可以独立存在，多数病例还是两者重叠在一起。

　　桥本氏甲亢的治疗原则

　　通常用小剂量抗甲状腺药物并适当剂量甲状腺激素治疗，疗程往往比较长。由于甲状腺储备功能低下，多量使用抗甲状腺药物容易陷于甲减。甲亢症状可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。因此治疗上不宜采用手术和放射性碘治疗，否则易发生永久性甲减。

　　桥本氏甲亢还有另一种表现就是桥本氏并一过性甲亢。桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其病理变化主要是甲状腺组织的淋巴细胞浸润，其结果是甲状腺组织受到破坏，最终常导致甲减。但是在慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情发展到某一阶段，由于免疫因素等因素致甲状腺滤泡破坏，滤泡内贮存的甲状腺激素释放入血液，使血液循环中的甲状腺激素浓度增高，引起甲亢症状。这种甲亢往往是一过性的，当释放入血液中的甲状腺激素代谢(消耗)完以后，甲亢症状消失。治疗上只是采用对症治疗，一般不使用抗甲状腺药物治疗。禁用放射性碘治疗和手术治疗。

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