甲状腺疾病患者一定要忌碘吗 甲状腺超声检查有啥用

　　甲状腺疾病患者一定要忌碘吗

　　医学报道：随着主动参与体检人群的逐渐增多，高灵敏度超声使甲状腺疾病的检出率迅速提升。众多的甲状腺疾病患者将矛头指向“碘”,认为它是一切甲状腺疾病的根源，因此众多的甲状腺疾病患者发现甲状腺疾病，做的第一件事就是：忌碘!

　　难道真的所有的甲状腺疾病都要忌碘吗?北京广济医院甲状腺科40年老中医曹淑芝主任给出了否定答案。

　　曹淑芝主任讲解：甲状腺是个怎么样的器官?

　　甲状腺像一蝴蝶位于颈前正中(如图)，它分泌的激素三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)是人体生长发育及新陈代谢等的重要物质，简单地说，没有了甲状腺激素，人是无法存活的。甲状腺就是生产这种激素的工厂，而碘则是合成甲状腺激素的重要原料，碘的不足及摄入过多都会导致甲状腺发生结节和肿大，因此应该根据患者的具体情况选择该不该忌碘。

　　1、甲亢：临床常表现为心慌、多食、消瘦、多汗、脾气急躁，严重者表现为脖子肿大、突眼。原因是由于甲状腺生产的激素过多造成的。因此针对这部分患者应该给予低碘甚至忌碘的处理，生活中应该食用无碘盐、忌食含碘的药物和食物如海鲜等海产品。

　　2、甲减：引起甲低的原因很多，有由于原材料不足导致甲状腺激素合成不足引起的甲低，如地方性甲状腺肿(俗称大脖子病);有的是由于工厂内无生产设备导致的激素生产不足，如原发性甲减;有由于工厂内设备老化、损坏导致的激素生产不足，如急性或亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎;还有工厂由于不同的原因导致部分厂房和设备损失导致生产不足，如甲状腺疾病术后、甲亢及甲状腺癌核素内照射治疗后、抗甲状腺药物治疗后、外照射后等等。

　　针对以上的各种原因导致的甲减，都应该根据血清中T3、T4及TSH水平补充外源性的碘或外源性的甲状腺激素。补充的量、时间等情况应根据血清检测结果调整，最好到医院咨询专业医生。

　　3、甲状腺炎：血清中可能会出现FT3、FT4升高而TSH下降的甲亢假像，其实是由于大量的甲状腺组织被炎症破坏，滤泡中残留的激素释放到血清，这种情况不但不能忌碘，相反还更应该增加碘的摄入，以备血中残留的激素衰减后后续激素生产不足。

　　4、甲亢及甲状腺癌：患者在行核素内照射治疗期间应该停服含碘的药物和食物，甲亢治疗一般忌碘4周，甲状腺癌的核素内照射治疗要根据术后甲状腺的残留情况及患者体内残留的病灶情况确定。

　　首次甲状腺全切治疗的患者停服含碘药物食物4周，甲状腺残留组织极少而有无明显转移灶患者只需停服2周，待血清TSH达到30mIu/ml即可进行核素内照射治疗;经治患者停服含碘药物食物时间应根据体内残留的病灶情况确定，一般为2-4周，待血清TSH达到30mIu/ml即可进行核素内照射治疗，停药时间不可过长，也不能过短。

　　5、行131I核素内照射治疗甲状腺癌的患者，服碘治疗48h后开始补充外源性激素如优甲乐，甲状腺残留组织较多者应逐步增加服役剂量，避免碘治疗后破坏的甲状腺滤泡释放的激素与外源性激素造成协同作用而导致甲亢甚至甲状腺危象的发生;

　　全切的年轻无心血管疾病患者，可以一次将外源性优甲乐的量补充到位，如150ug/日，清晨空腹一次服用;年老或有心血管疾病患者，应该从低剂量逐步补充到生理需要量，切忌一次到位导致相关不良事件的发生。

　　6、甲状腺癌补充优甲乐治疗期间不用忌服含碘食物。

　　7、优甲乐补充期间应与下列药物食物间隔一定时间，避免影响疗效。与维生素类药物间隔时间1小时，含铁钙类药物间隔2小时，豆制品奶类间隔4小时，消胆胺及降脂类药物间隔12小时。

　　北京广济医院提醒：甲状腺疾病患者该不该忌碘、如何补碘应该根据患者的具体情况而定，不能一概而论。

　　甲状腺超声检查有啥用

　　高清晰甲状腺超神检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的概率较少;伴有钙化灶，尤其点状钙化灶的结节恶性程度较高，结节为囊性且不伴有钙化灶的恶性度较低。根据超声波显示甲状腺结节的特点，将其表现分为五级，Ⅰ、Ⅱ级多为良性，见表。

　　甲状腺结节超声波检查分级

　　提示结节恶性病变的特征有：①结节缺乏晕环征，结节边缘不规则，有腺体外延伸。②结节呈实体或低回声，回声异质性。③有微小钙化。④结节内血流紊乱。具有这些特征时提示恶性病变的可能性大，约达80%以上，但是敏感性低，在20%-77%之间。如果仅存在以上一项特征，还不足以诊断恶性病变，但是如果存在两种以上特征，或低回声结节再合并其他一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高至87%-93%。如果低回声结节侵犯至甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中，或伴有颈部淋巴肿大，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示恶性结节。

　　以上是有关甲状腺超声检查的内容，具体问题还需结合自身实际情况而定。面对甲状腺疾病的诸多症状，我们一定要及早了解及早认知，把疾病克制在萌芽状态，对待疾病要做到早预防、早发现、早治疗，以免造成不可挽救的损伤。

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