甲状腺滤泡性肿瘤
包括滤泡性腺瘤、滤泡性腺癌、结甲腺瘤样增生、桥本结节、髓样癌、滤泡性乳头状癌等都可以表现出类似的超声特征。
在这里,滤泡性腺癌的诊断最为困难。滤泡癌与滤泡性腺瘤,腺瘤样增生在病理上的区别微乎其微。唯前者核分裂像略常见,但核分裂像的有无与是否诊断为滤泡癌没有关系。滤泡性肿瘤诊断为滤泡癌主要根据是否出现被膜、血管及邻近甲状腺组织的侵犯。根据浸润程度,将滤泡癌分为微小浸润性癌和广泛性癌。微小浸润性滤泡癌的诊断受人为因素的干扰很大,因为被膜的破坏有可能是外伤或肿瘤组织的疝,而病理科医生往往会在临床医生的压力性做出妥协性诊断。小浸润性癌几乎不会发生转移,因此有许多病理学家主张对微小浸润性癌不称之为“癌”。甚至,对于广泛浸润性癌,如果1.没有血管浸,2. 缺乏乳头状癌细胞核特,3.肿瘤细胞为高分化的时候也可以不诊断为“癌”(SurgPathology2000,8:181-184)。由此看来,根据所谓的甲状腺结节内部回声异常做出的“滤泡癌”的诊断都是无根之谈。
病理上乳头状癌和髓样癌都不属于滤泡性肿瘤。在病理上各种滤泡性肿瘤的差别微乎其微,其结论常常受到病理医师的主观影响。一个孤立的结甲结节和一个腺瘤甚至一个微小浸润性滤泡癌在其内部结构上几乎没有区别。因此,记住一点:穿刺病理不能用于鉴别各种滤泡性肿瘤。穿刺病理不能分辩甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,尽管运气好的话粗针组织学可能会发现一些滤泡癌的证据。因为滤泡性肿瘤的良恶性仅仅是靠肿瘤是否浸润基膜和血管来鉴别,穿刺病理不能提供这些信息! 但,穿刺病理能够检出这一类病变中的乳头状癌和髓样癌。
此类结节,有如此高的恶性率,我们应该高度重视:一般情况下应该建议直接行单侧甲状腺切除术,在根据术后的仔细的石蜡切片做出最后诊断并确定下一步治疗的方案。(术中冰冻切片也无法分辨滤泡癌和良性滤泡性肿瘤。)
此类结节若果在声像图上出现以下征象提示病变需要更加积极处理:
钙化,无论大钙化还是微小钙化;
单发;
边缘晕不规整。
而结节伴有以下特征可以视为更具有良性倾向:
1.多发,双侧甲状腺腺内有多个同类结节;
2.蜂窝样变,结节内出现较大范围的蜂窝样回声为良性病变的特征;
3.均匀完整的边缘晕。
甲状腺里的“彗星”
彗星是夜空中最诱人遐想的奇异景象。
结晶体的特殊结构使得超声波通过时,声束发生多重反射,从而在该晶体后方出现彗星尾一样的强回声,这就是大家常说的“彗星尾征”。
甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出,析出的晶体悬浮在囊肿内,超声扫查是就会出现明显的彗星尾征。因此,“彗星尾征”强回声可以作为甲状腺良性结节的一个标志。
下图来自杭州市中医院超声科:图中的结节是典型的胶质囊肿,多见于20多岁的年轻人,随着年龄的增大,大部分结节会消失,小部分可能会发展成增生结节。
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