甲状腺内的“地狱之火”
意大利中世纪著名诗人但丁的叙事长诗《神曲》第一部分叫“Inferno”,“Inferno”是意大利语“地狱”的意思。在这一部分中,但丁把地狱描述为整日大火缭绕之地。
1988年早期的超声先驱者Ralls PW等人发现在甲状腺功能亢进的病人中,利用彩色多普勒超声显示甲状腺内部充满血流信号,他们选择“Inferno”这个词来描述这一现象。国内有创意的超声前辈形象地把这一词汇翻译为“火海”征。
付先水教授发现,甲状腺内有一类边界清晰的低回声结节,利用彩色多普勒检查时,结节内部充满彩色血流信号,付教授称之为“局灶性火海”(Focal Inferno)。研究发现几乎所有的表现为局灶性火海的低回声结节都是良性的,是局灶性桥本氏病的一种特殊表现。出现这种表现的结节可以直接诊断为“局灶性桥本氏病”。对于这一类结节,如果没有甲状腺功能异常者,无需临床干预。
穿刺病理不能鉴别某些甲状腺结节的良恶性
最近看到一篇科普文章提到,一位年轻的女性患者发现甲状腺内一个低回声的实性结节,在医生的建议下实性超声引导下的FNA细胞学检查。结果显示为良性病变,因此就没有进一步手术而采取微创的超声引导下射频治疗取得满意效果。
我们先不讨论射频治疗此类甲状腺结节是否恰当。这里主要复习一下我以前的一篇文章,看仅仅凭穿刺病例能否排除甲状腺癌。
甲状腺内的滤泡性腺瘤、滤泡性腺癌、腺瘤样增生等都可以表现为甲状腺内的低回声结节。这几种肿瘤都归类为滤泡性肿瘤。
在这里,滤泡性腺癌的诊断最为困难。
滤泡癌与滤泡性腺瘤,腺瘤样增生的细胞形态在病理上的区别微乎其微。唯前者核分裂像略常见,但核分裂像的有无与是否诊断为滤泡癌没有关系。
滤泡性肿瘤诊断为滤泡癌主要根据是否出现包膜、血管及邻近甲状腺组织的侵犯来确定。根据浸润程度,将滤泡癌分为微小浸润性癌和广泛性癌。微小浸润性滤泡癌的诊断受人为因素的干扰很大,因为包膜的破坏有可能是外伤或肿瘤组织的疝,而病理科医生往往会在临床医生的压力性做出妥协性诊断。不过,微小浸润性滤泡癌几乎不会发生转移,因此有一些病理学家主张对微小浸润性癌不称之为“癌”。甚至,对于广泛浸润性癌,如果①没有血管侵犯,②缺乏乳头状癌细胞核特征,③肿瘤细胞为高分化的时候也可以不诊断为“癌”(Surg Pathology 2000,8:181-184)。
在组织学病理上各种滤泡性肿瘤的差别也是微乎其微,其结论常常受到病理医师的主观影响。一个孤立的结甲结节和一个腺瘤甚至一个微小浸润性滤泡癌在其内部结构上几乎没有区别。需要病理医师仔细寻找有无包膜、血管及邻近甲状腺组织的侵犯来判断是否为“癌”。因此,仅靠穿刺病理(无论是细胞学还是组织学)是不能用于鉴别各种滤泡性肿瘤的良恶性的。因为滤泡性肿瘤的良恶性仅仅是靠肿瘤是否浸润基膜和血管来鉴别,穿刺病理不能提供这些信息!滤泡癌的诊断必须依靠术后完整的石蜡切片才能确定。
所以对于甲状腺内的完全实性的结节,即使穿刺结果为良性,特别是穿刺病例提示为“滤泡性肿瘤”或镜下可见大量增生的滤泡细胞的情况下,应该分析结节是否具有以下特点,如果有二条以上则应该择期手术,术后做完整的石蜡切片排除以排除滤泡癌:
钙化,无论大钙化还是微小钙化;
单发;
边缘晕不规整。
而结节伴有以下特征可以视为更具有良性倾向,可以按良性结节处理:
1.多发,双侧甲状腺腺内有多个同类结节;
2.蜂窝样变,结节内出现较大范围的蜂窝样回声为良性病变的特征;
3.均匀完整的边缘晕。
如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号:健客健康咨询,健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯,健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨:让每一个人更健康。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥471、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥38适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥18适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥10.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16.8用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥38清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥25清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥27.8清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥24清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥50平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥40平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥181. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥38