为啥中国甲状腺病人多？甲状腺乳头状癌的外科治疗有？

　　为啥中国甲状腺病人多

　　根据全国肿瘤登记中心的最新统计，近年来，甲状腺癌的发病率和发病总体人数均在上升，已成为城市女性中排行第五位的肿瘤。

　　甲状腺，身体的发动机

　　甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素对人体的作用主要表现在三个方面：一是促进生长发育尤其是在婴儿时期，所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病；二是影响机体的代谢，并使机体产热，正常情况下促进蛋白质合成，对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而甲亢的患者会出现消瘦无力；三是对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。

　　为何发病率逐年上升？

　　“在我从医30年间，甲状腺癌发病率逐年上升。近几年更是上升明显，增长速度超过了其他所有癌症。 ”安徽省肿瘤医院外科主任医师王圣应说，“以前，我们一直把甲状腺癌当成小病种归入‘其他恶性肿瘤’一类不单独统计。但现在，甲状腺癌被单独拎出，且排名不断上升。 ”

　　甲状腺疾病按照功能，可分为甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺功能减退症（俗称甲减）。按性质来分，主要分良性和恶性，良性包括甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺肿，恶性为甲状腺癌。王圣应认为，甲状腺疾病检出率升高，首先与人们的健康意识提高、定期体检的普及以及检测技术的发展有密切关系。以前甲状腺检查多采取外科触诊的方式，由于甲状腺位置较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，所以检出率非常低；而现在一般采取高分辨率B超检查，使甲状腺疾病的早期诊断率大幅提高，“另外，随着人们健康意识的提高，定期体检的人多了，检出率自然跟着提高。在临床上，90%的患者都属于早期微小癌。 ”

　　学界一般认为，甲状腺结节的发生机制与环境、饮食、生活方式、精神压力和遗传等多种因素有关。

　　甲状腺疾病为何“偏爱”女性？

　　据调查显示，全球有3亿以上人患有甲状腺疾病，其中女性患者是男性的8倍，40岁以上女性患病率达10%以上。中日友好医院中医外科主任医师夏仲元分析，甲状腺疾病之所以“偏爱”女性，与女性的心理性格特征、生理特征、遗传特征都有一定的关系。

　　首先，女性更容易受情绪困扰。不良情绪因素是甲亢的主要诱因，也是导致许多甲状腺病加重的重要因素，70%左右的甲亢患者发病前有精神刺激史。“所有负面的过度反应，如过度愤怒，过度悲伤，都会使人体释放有害机体健康的物质，使人体的正常生理机能造成紊乱和损害。中医就有怒伤肝，思伤脾，气生百病的说法。”

　　其次，女性在怀孕期甲状腺激素需求量增大，有的人就会出现妊娠期甲状腺肿大；产后，甲状腺炎在临床也不少见；更年期后，26%左右的女性会出现甲减倾向。

　　最后，甲状腺病患者中，许多人有家族史，有一定的遗传倾向，而且遗传女性的几率大于男性。“但它非遗传病，没有家族史的人也可能得。”夏仲元说。

　　补碘过量会导致甲状腺疾病增加

　　碘是制造甲状腺素的原料。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U字形关系，即碘的摄入量过低与过高都会导致甲状腺疾病的增加。因此，对待“补碘”，过和不及都会有害。

　　“为了预防碘缺乏病，我国普遍实行食盐加碘，缺碘引起的大脖子病现在已较少见，一般正常人不会出现碘缺乏。但碘过量导致的高碘性甲亢和自身免疫甲状腺病甲减有增加趋势。”

　　甲状腺肿瘤90%以上是良性

　　一般患有甲状腺结节的人自身不会有任何感觉，甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查才发现。只有当结节大到压迫了附近组织时，才会出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。有的也会因囊内出血而出现局部胀痛。

　　不过，发现甲状腺有结节，也不要慌张，因为，甲状腺结节95%以上是良性的。虽然甲状腺结节患病率高，但恶性的比例少、恶性程度低，多数良性甲状腺结节自然转归良好。当前国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预，定期观察已形成共识。重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。对甲状腺结节而言，定期检查，观察随访是最适宜的处理方法。

　　半数患者不知已患病

　　由于甲状腺疾病症状隐匿，科普知识教育工作相对缺乏，导致公众对于甲状腺疾病的知晓率低，接受规范治疗的患者不足5%。门诊中有接近一半的患者并不知道自己患病。

　　“很多患者都是在每年的例行体检中，意外发现患病的。” 大连医科大学附属二院内分泌科主任刘海霞表示，大多数患者在就诊时身体未出现任何症状，这是因为甲状腺癌与其他癌症不同，它更为“柔和”，对身体的伤害较小，因此没有症状。就全身的各种癌症而言，甲状腺癌的手术预后效果也是最好的，早期治疗后对身体的伤害也最小，生存率高。

　　甲状腺疾病由于其症状与许多疾病颇为类似，所以经常容易被混淆，被误诊。有的甲亢患者的神经症状较为突出，如神经过敏、情绪急躁，因其多见于女性，所以容易被误认为更年期综合征或神经性疾病；有的患者表现为心跳过速、心律失常、心绞痛或心力衰竭等，就容易与冠心病、高血压性心脏病等混淆；还有部分患者表现为腹痛、呕吐等，就常常被当做肠胃炎。而一些患有甲减的老年患者，因其常伴有疲劳、怕冷、胸闷等症状，就被误以为是轻微的冠心病。

　　三个治疗误区

　　1.相信药物能够完全治好甲状腺肿瘤。由目前医学条件看，尚无某一种或某一类药能够治愈甲状腺肿瘤。盲从非专业医生的劝告或迷信某些所谓“特效良方”去进行药物治疗，只会无功而返，甚至造成病情延误。

　　2.讳疾忌医，害怕手术。外科治疗甲状腺肿瘤的手术技巧，经过上百年的研究与发展，已成为外科治疗的成功典范。其操作技巧规范，在现代麻醉条件下，痛苦轻微，并具有疗效极佳、并发症少等优点，完全可以消除对手术的恐惧心理。

　　3.认为甲状腺癌是恶性疾病，不能被治愈。除了临床罕见，多发生于老年人的甲状腺未分化癌疗效较差外，分化型甲状腺癌均完全有机会得到治愈。

　　三条调养准则

　　患了甲状腺疾病在积极治疗的同时，也要注重平常的生活保健。

　　1.精神养生，好心情很重要  心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。

　　2.饮食养生，合理搭配饮食  甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢患者预防低钾引起的周期性麻痹有利。

　　甲减患者不宜吃生冷油腻和咸的食品，饮食宜清淡。可选择一些温补的中药煲汤食用，如当归生姜羊肉汤、黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等；苡米、赤小豆有健脾利水消肿的作用，对甲减患者很有好处。甲减患者中药治疗常用人参、熟地、首乌等补益药，不宜同时进食萝卜。

　　微量元素硒对抑制甲状腺肿瘤，调节患者的免疫功能，降低抗甲状腺抗体有一定帮助，富含硒的食物如大豆、西红柿、芦笋、芝麻、蘑菇等，可多食用。

　　3.体质养生，养成良好生活习惯  甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。

　　普通人如何有效预防？

　　第一，合理摄入碘。在食用含碘盐的同时，少数人仍然大量摄入紫菜、海苔、海带、海蜇等含碘高的食物，这就可能造成碘摄入过量，使甲状腺细胞活跃，导致患甲状腺癌的几率增加。所以，合理摄入碘，是远离甲状腺疾病的第一步。

　　第二，避免应用雌激素。甲状腺癌的发生可能与雌激素的水平有关，这可能是因为雌激素通过雌激素受体作用于甲状腺癌细胞,影响了甲状腺癌细胞生长。

　　第三，提前消灭癌变可能。甲状腺癌是甲状腺结节的一种，甲状腺的良性结节和恶性结节之间存在一定关联。事实证明，甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5％。对于良性的甲状腺结节，如果有家族遗传史等因素，经过评估后也可以采取手术治疗。

　　甲状腺乳头状癌的外科治疗

　　甲状腺癌是头颈外科最常见的恶性肿瘤，分为乳头状腺癌、滤泡型腺癌、髓样癌和未分化癌4种类型，乳头状癌是其中最常见的病理类型，约占60%～80%。甲状腺癌因位置表浅而易被早期发现，预后较好。

　　甲状腺乳头状癌具有生长缓慢、病史长、局部早期易发生淋巴转移等特点。甲状腺乳头状癌常侵犯周围的组织器官，如气管、食管、喉返神经、带状肌等，颈部淋巴转移率较高，有时可发生双侧Ⅵ区或双侧颈部淋巴转移。

　　有资料显示，甲状腺乳头状癌双侧发生率为20.8%，同期发生率为18.2%。而国外报道的甲状腺乳头状癌双侧发生率为13.2%～30.0%不等。除了双侧同时发生的甲状腺乳头状癌外，还有同时双侧Ⅵ区淋巴转移和双侧颈部淋巴转移，双侧Ⅵ区和双侧颈部淋巴转移率均为14.3%。因此，术前检查时有必要明确双侧淋巴结的情况，必要时行双侧Ⅵ区淋巴结清扫或双侧颈清扫。据报道，甲状腺乳头状癌双侧中央区淋巴转移率为20%。

　　喉返神经麻痹是甲状腺的术后并发症。一般情况下，我们在手术中都要解剖喉返神经并加以保护，因此较少发生喉返神经麻痹。如果手术时不解剖喉返神经，容易导致声带麻痹，尤其是喉返神经入喉处有一个甲状腺下动脉分支跨过，手术后发生喉返神经麻痹的患者多数是由于此处缝扎线头过多所致。短期内神经受压的患者，经神经松解多在1个月后恢复。

　　甲状腺乳头状癌往往是经过Ⅵ区淋巴转移后再向上纵隔转移的，有时上纵隔淋巴转移与Ⅵ区淋巴转移相互粘连融合。当上纵隔转移淋巴结＜3cm时，通过颈部牵引，多数可以经颈部行上纵隔淋巴结清扫。但当上纵隔转移淋巴结较多、位置较低接近主动脉弓＞3cm时，就有必要与胸科合作，行上纵隔淋巴结清扫。

　　对于手术切除不净或病理分化程度较低可疑不净者有必要行术后放疗，对远处转移或具有远处转移倾向的病例有必要进行131I治疗。

　　甲状腺乳头状癌生长缓慢，即使复发也有很长的时间间隔，甚至在10年后发生颈部或原发灶的复发。此外，应在患者复查时注意对侧甲状腺和颈部淋巴转移。有随访结果显示，只有24.2%的肿瘤切除不净患者复发，表明通过核素治疗和术后放疗肿瘤还是可控的，即使是术后肿瘤有少许残留也有不复发的可能。

　　甲状腺乳头状癌的治疗主要以手术为主，必要时术后辅助核素治疗和放疗。患者年龄、气管受侵、病理分级是独立的预后影响因素。随着彩色超声和细胞学穿刺技术的提高，甲状腺乳头状癌术前确诊的比例逐渐提高，尤其是双侧甲状腺乳头状癌、双侧Ⅵ区和双侧颈部转移等检出比例的提高，降低了手术的风险，提高了手术成功率。同时，增加了甲状腺乳头状癌复发转移早期发现的可能性，从而有助于进一步提高患者的生存率。

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