甲状腺结节发病率极高 甲状腺结节 10 问

　　甲状腺结节发病率极高

　　案例1：年初，徐女士前来中心体检，偶然发现患有甲状腺结节异常，B超发现可疑区域后马上有顶尖放射科专科医师进行细胞穿刺抽吸,结果细胞形态异常，血验单上的促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素（T4），三碘腺原氨酸（T3）均不在正常范围值，且存在相应抗体。针对上述情况，王恩冕医师马上为其联系主治医生, 将患者安排到PADOVA甲状腺外科中心。主治医生就诊后建议患者立即进行甲状腺切除，从下诊断书至安排手术仅用了2周时间。整个治疗过程，徐女士相当积极乐观，手术非常顺利。徐女士说，凭着王医师的面子, 主治医生非常关注其术后身体恢复状况，每日安排数次检查，在主治医师的精心治疗下，她很快便康复出院，对此，徐女士感激万分，多次致电本中心致谢。

　　案例2：近日陆先生今年43岁，由于长期使用手机，造成手部不适，前来诊所就诊。看到中心的体检宣传后决定做一次身体检查。陆先生平日自我感觉健康状况良好，每3年进行一次体检。检测结果出来却很出人意外，陆先生的甲状腺有阴影，疑似肿瘤。经过专项检查于去年12月确诊。确诊后，王恩冕医师积极和医院联系，今年4月陆先生接受了手术，手术非常成功，现恢复良好。

　　王恩冕医生建议：近年来，甲状腺结节的发病率极高，每5个人当中就有一人发病；且这种疾病特别偏爱女性，女性人群的发病率为20%—70%，女性和男性的比例约为3∶1；特别是50岁以上女性的发病率可达50%，已成为中老年女性的常见高发病。很多人对甲状腺结节了解不足，以为这只是跟近视眼、咽喉炎一样只是常见的小毛病，结果耽误了病情。实际上，甲状腺结节中有5%至15%是恶性的甲状腺癌，而甲状腺癌近20年间已增加了4至5倍，尤其是在儿童当中，甲状腺结节50%均为恶性。

　　高清晰弹性甲状腺超声是评价甲状腺结节最敏感的检查方法，如果该检查评分在3分以下(不含3分)，则不需要恐慌。绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要每6月-12月随诊一次。平常不要吃辛辣刺激性的食物，尽量以清淡为主，不要过多地食用海产品。避免劳累，要注意多休息。保持心情的舒畅，避免情绪波动。

　　华人恩典医疗中心由帕多瓦医科大学医学博士，骨科专家王恩冕医师领衔，联手资深医学教授，为华人提供精准医疗服务，中心以提升生命价值，使在意大利就医华人获得先进的医疗资源以及高水平的医疗服务为宗旨，根据患者的个人实际病症为其提供最精准的医生资源以及其他完善服务。

　　鉴于本医疗中心在6 年工作运行期间发现数例宫颈癌、乳房癌、直肠癌、甲状腺癌等重大疾病，为帮助广大侨胞做好重大疾病的防控工作，王恩冕医师呼吁侨胞应定期体检，及早发现，及早治疗。现特推出全身体检优惠套餐，前来中心体检的侨胞均可享受优惠价格。

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　　甲状腺结节 10 问

　　甲状腺结节的人越来越多，这个说大可大说小可小的疾病，问题众多，精选 10 个，每问 10 分，测一测自己是否能拿满分。

　　1. 平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节？

　　大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。

　　2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？

　　这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。

　　3. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？

　　临床中只有 5% - 15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。

　　一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。

　　另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm - 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。

　　4. 甲状腺结节有什么危害？

　　大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 - 12 个月定期检查彩超就可以。

　　但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。

　　5. 甲状腺结节钙化了是否提示严重？

　　目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% - 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%-20% 是恶性病变。

　　6. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？

　　甲状腺细针穿刺 FNAB 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：

　　（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节；

　　（2）超声提示为纯囊性的结节；

　　（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

　　（4）男性；

　　（5）结节生长迅速；

　　（6）伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；

　　（7）伴吞咽困难或呼吸困难；

　　（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；

　　（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　7. 甲状腺结节手术都有哪些方法？

　　目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。

　　8. 甲状腺结节手术有哪些风险？

　　常见的手术风险有以下三条：

　　（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。

　　（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。

　　（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。

　　9. 甲状腺结节手术后容易复发么？

　　如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5-10 倍。

　　现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

　　这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。

　　10. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？

　　甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

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