桥本甲状腺炎的“辨证论治”
桥本甲状腺炎通常归属于中医学“瘿病”“瘿瘤”“瘿劳”等范畴。病因病机为禀赋不足，情志失 调，劳倦内伤，导致肝脾肾脏腑功能失调，正气亏虚，气滞痰凝，血行瘀滞，痰凝血瘀，壅聚于颈前而 成。久病耗气伤阴，以致气阴两虚。久病及肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳损及阴，可致阴阳两虚。部分阴不制阳，可致肝火上炎。
桥本甲状腺炎初期多情志失调、肝郁气滞，可有甲状腺肿大，但甲状腺功能常属正常，治以理气化痰散结。伴甲状腺功能减退时，多属脾肾阳虚，治以益气温阳、补肾健脾；但临床常因经甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能减退可及时纠正，故此期较短暂或病情较轻。久病耗气伤阴，以致气阴两虚，治以益气养阴。后期甲状腺肿大、质地较硬者痰瘀互结证候明显，治以行气化痰、活血消瘿。少数伴甲状腺毒症时可致肝火上炎，治宜清肝泄火。
在同一种现代医学“疾病”准确诊断基础上，根据疾病过程不同阶段、不同体质所出现的不同 “证”，进行“辨证”，且依此确定“病证结合”的证型，进行立法、组方、遣药的“辨证论治”，即有“分期 论治”“同病异治”的含义。桥本甲状腺炎也不例外，其临床常见证型有四种，但是临床上可能还会出现各种不同证型，此时可根据具体情况灵活辨证施治。
肝郁痰凝证
①症状：颈部肿大，质地中等或坚韧，伴胸闷胁胀、情志抑郁、善太息、月经不调、乳房胀痛；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。
②治则：疏肝理气，化痰散结。
③方药：逍遥散合六君子 汤加减，常用药物有柴胡、白芍、白术、茯苓、半夏、陈皮、当归、川芎、浙贝母、生牡蛎、甘草等。
脾肾阳虚证
①症状：颈部弥漫性肿大，可扪及结节，质地坚韧，神疲乏力，嗜睡倦怠，畏寒肢冷，腹胀纳呆，腰膝酸软，健忘脱发；舌胖大，苔白滑，脉沉迟。
②治则：益气温阳，补肾健脾。
③方药：金匮 肾气丸合六君子汤加减，常用药物有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、桂枝、熟附片、黄芪、党参、白术、茯 苓、半夏、香附、浙贝母、白芥子等。
气阴两虚证
①症状：颈部弥漫性肿大，可触及结节，心悸，口干咽燥，烦热出汗，盗汗自汗；舌红苔薄白，脉细或细数。
②治则：补气养阴，消瘿散结。
③方药：生脉散加味，常用药物有生黄芪、党参、麦冬、五味子、玄参、浙贝母、生牡蛎、白芍、茯苓、生地黄、知母等。
痰瘀互结证
①症状：甲状腺肿大，质地较硬，或有疼痛，疲倦乏力，纳呆欲吐；舌质暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，脉细涩。
②治则：行气化痰，活血消瘿。
③方药：二陈汤合桃红四物汤加减，常用药物有白术、茯苓、半夏、陈皮、当归、川芎、赤芍、桃仁、泽泻、红花、水蛭、生牡蛎、浙贝母等。
急性甲状腺炎
相比于甲亢和甲减，人们对甲状腺炎的了解要少得多，事实上，后者在临床上并不少见。由于甲状腺炎种类繁多，临床表现复杂多样，辅助检查缺乏特异性，再加上基层医生对它认识不足，因此，临床误诊、漏诊的例子屡见不鲜。
例如，亚急性甲状腺炎患者就常常被误诊为上呼吸道感染或 Graves 病；产后甲状腺炎患者常常被误诊为产后抑郁症；还有的把慢性纤维性甲状腺炎误诊为甲状腺癌等等。
因此，全面了解和掌握甲状腺炎的相关知识，对于提高基层医生甲状腺炎的诊断水平、规范临床治疗具有重要意义。
甲状腺炎的种类很多，临床特点各异，在此文，我们来一起了解下急性甲状腺炎。
1. 病因
主要是细菌（葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等）感染所致，常由甲状腺穿刺不当或周围组织感染播散引起。
2. 临床表现
起病急，甲状腺局部有明显红肿热疼，患者常常伴有高热、咽痛、吞咽困难及全身不适。脓肿液化后甲状腺局部触诊有波动感。
3. 辅助检查
血常规白细胞总数及中性粒细胞显著增高，血沉增快，但甲状腺功能多正常，甲状腺自身抗体阴性。脓肿形成后行甲状腺核素扫描，表现为冷结节或无放射性分布（不显影）。
4. 诊断要点
甲状腺局部有红肿热疼等急性炎症表现、血象显著增高、结合甲状腺超声检查基本可以做出诊断。最终确诊要在超声引导下行甲状腺穿刺抽吸物涂片和病原学培养。
5. 治疗
主张内、外科联合治疗。发病初期先选用广谱抗生素经验性治疗，待穿刺物病原体培养报告出来后进一步调整抗生素，抗生素疗程应充足，至少 2-3 周。
脓肿形成后，在加强抗感染治疗的基础上，及时切开引流，避免脓肿破入气管或纵膈。
6. 预防及预后
严格无菌操，避免感染。预后良好。
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用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
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健客价： ￥38清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
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健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
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健客价： ￥181. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥381.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
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