你的甲状腺「亚健康」了吗 关于甲状腺手术的三个常见问题

　　你的甲状腺「亚健康」了吗

　　其实，「亚健康」并不是一个正规、严谨的医学名词。不过医学上却有「亚临床」的概念。

　　亚临床状态一般是指疾病的早期阶段，属于「将病之病」，需要引起重视。

　　临床甲亢与临床甲减

　　我们通常所说的甲亢或甲减，在医学上被称为「临床甲亢」或「临床甲减」。

　　加上「临床」两个字，是指这种甲亢或甲减会表现出一定的临床症状。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕热多汗和多食易饥等症状；

　　甲减有怕冷、乏力、食欲不振和体重增加等症状。

　　此外，在进行甲状腺功能（以下简称甲功）检查时，临床甲亢 / 甲减不仅有促甲状腺激素（TSH）的异常，也有游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的变化。

　　甲亢、甲减的「后备军」

　　如果把临床甲亢 / 甲减想象成甲状腺功能异常的「正规军」，那么亚临床甲亢 / 甲减就属于甲状腺功能异常的「后备军」了。

　　就像文章开头说的，所谓「亚临床」状态是指甲亢或甲减的早期阶段，这时候只有甲功的异常，还没有表现出临床症状，或只有轻微的不适感。

　　后备军有发展为正规军的可能，但其威力尚不如正规军。

　　在进行甲功检查时，亚临床甲亢 / 甲减也仅仅只有 TSH 的变化，T3、T4 尚在正常范围。

　　哪些人会出现亚临床甲亢 / 甲减

　　亚临床甲亢 / 甲减可以是短暂性的，也可以是持续性的。短暂性是指一段时间后甲功会自行恢复正常；持续性是指如果不治疗，甲功很难恢复正常。

　　短暂性的亚临床甲亢常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

　　短暂性的亚临床甲减常见于：

　　甲状腺炎中期，如大多数亚急性甲状腺炎；

　　甲亢治疗期间药物减量不及时。

　　持续性的亚临床甲亢常见于：

　　Graves 病（甲亢最常见的病因）、甲状腺高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿；

　　胺碘酮、干扰素等药物的副作用；

　　甲癌病人，术后服用过量的甲状腺素，造成人为的亚临床甲亢，以防止肿瘤复发、转移。

　　持续性的亚临床甲减常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎后期，如桥本氏甲状腺炎、极少数亚急性甲状腺炎。

　　面对后备军，是防守还是进攻？

　　虽然亚临床甲亢 / 甲减是后备军，但长此以往也会对身体造成伤害。

　　亚临床甲亢可能会：

　　发展为临床甲亢；

　　引发甲亢性心脏病甚至心力衰竭；

　　加重骨质疏松，导致骨折；

　　让人变得神经质、焦虑；

　　增加老年性痴呆的患病风险。

　　亚临床甲减可能会：

　　发展成临床甲减；

　　造成高血脂及动脉粥样硬化，进一步导致冠心病；

　　影响排卵和受孕，即使成功怀孕也会影响胎儿的神经和智力发育，增加流产的几率。

　　那么应该如何对付这群后备军呢？——有些情况需要防守，有些情况需要进攻。

　　什么情况采取防守？

　　所谓防守，就是无需治疗，只需定期复查甲功、彩超等。一般每 6～12 个月复查一次，一旦有变再进行「进攻」。

　　满足以下任一条件的亚临床甲亢无需治疗：

　　年轻、无甲亢症状且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之间；

　　碘 131 治疗后；

　　怀孕期间。

　　同时满足下列所有条件的亚临床甲减无需治疗：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之间；

　　无甲减症状；

　　甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阴性；

　　血脂正常；

　　甲状腺无肿大；

　　成年人；

　　非孕妇且无怀孕计划。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之间且年龄 ＞ 85 岁者也不用治疗。

　　孕妇属于特殊人群，孕妇的亚临床甲减有特殊的定义和治疗标准，具体请看>>>《甲状腺孕事｜准妈妈，你真的是甲减吗？》

　　什么情况采取攻击？

　　所谓攻击，就是使用药物或其他手段（如碘 131）主动治疗。治疗期间每个月检查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 个月复查一次。

　　满足下列条件之一的亚临床甲亢需要治疗，治疗方法包括服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔或碘 131：

　　65 岁以上且未做过碘 131 治疗的患者；

　　65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亚临床甲减患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲状腺素治疗。

　　如果亚临床甲减患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之间，满足下列条件之一时才需要治疗：

　　有甲减症状；

　　高血脂；

　　甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 升高；

　　有甲状腺肿大；

　　儿童及青少年；

　　有情感障碍、抑郁；

　　TSH 有不断增高的趋势；

　　不孕、排卵功能障碍患者。

　　关于甲状腺手术的三个常见问题

　　各种甲状腺病友都有面对手术的可能，比如甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌……

　　手术前的犹豫、煎熬，手术后的担忧、疑虑，都让人寝食难安、辗转反侧。

　　下面是手术前后，甲状腺病友最常碰到的三个问题，来看看医生如何解答。

　　问题一

　　体检发现甲状腺结节，有的医生建议复查，有的医生建议手术，我该怎么办？

　　医生解答

　　近年来，关于甲状腺癌的治疗，医学界一直存在着争议。

　　一部分医生认为存在过度诊断和治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者，其实没必要手术，长期观察随访就行。

　　但也有一部分医生认为，有些甲状腺癌进展很快，如果不尽快手术，可能会出现癌症转移，耽误了最佳治疗时间。

　　由于目前并没有十分有效的手段可以帮助医生判断，哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命，哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移。

　　所以医生在给出治疗建议时就会受自己主观经验的影响，不同的医生可能会给出不同的建议，或让病人自己做出选择。

　　遇到这种情况，病友们可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。

　　如果你是一个容易焦虑的人，会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑，那建议你选择积极手术，一刀解千愁。

　　如果你比较豁达、乐观，脖子上的结节不会影响你的生活、心情；或者你比较担心手术风险，不想手术后长期甚至终身服药，那建议你选择定期观察。

　　问题二

　　甲状腺术后声音嘶哑是什么原因？多长时间能好？

　　医生解答

　　甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动异常。

　　声音嘶哑可能是暂时性的，也可能是永久性的。

　　暂时性的喉返神经损伤，可以完全恢复。恢复时间根据病人的自身情况有长有短，短则数周，长则数月。

　　永久性的喉返神经损伤，无法完全恢复。但随着时间的延长，声带会进行自我调节，嘶哑程度会有所减轻。

　　暂时性喉返神经损伤一般可以自行好转，因此不需要特别治疗。如果声音嘶哑程度较重，可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。

　　永久性喉返神经损伤比较少见，借助手术可能会改善声音嘶哑的状况。

　　问题三

　　甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？

　　医生解答

　　首先，只有分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）才可以做碘 131 治疗，其他类型的甲状腺癌做了也没效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131 治疗，低危患者一般就不需要做。

　　「低危」「中高危」是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体可以咨询自己的主刀医生。

　　甲状腺癌病友在进行碘 131 治疗前需注意：

　　停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。

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