甲状腺结节，切还是不切 你的甲状腺「亚健康」了吗

　　甲状腺结节，切还是不切

　　“一旦发现甲状腺结节，也不必过分紧张。因为大多数甲状腺结节都是良性的。但同时，也不能忽视甲状腺癌发病率节节攀升的趋势。”日前，北京协和医院基本外科主任医师刘跃武教授在接受《中国科学报》记者采访时表示，随着大众健康意识的增强，体检逐渐普及，很多人都会在体检中被查出患有甲状腺结节。

　　据统计，在超声检查中，约有20％以上的正常人均可发现甲状腺中有结节。其中女性发病率是男性7倍，而女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。

　　“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢；反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。”刘跃武说。

　　一、通常早期无症状

　　其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀，没有结节。但如果长了结节，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的结节，但在没有定性之前，都统称为结节。

　　“这就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人时，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。”刘跃武介绍，甲状腺结节根据B超的检查结果可分为单发结节和多发结节；根据同位素的检查结果，可分为热结节、凉结节和冷结节。

　　早期的结节，只是在甲状腺体上的单个或多个大小不一的肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无压痛的肿块可长期维持原状或缓慢长大。

　　“患者此时通常没有任何症状。”刘跃武说，随着结节的增多或增大，有些患者可能会出现面部潮红、腹泻、肿块侵犯邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等情况。

　　不过，一旦甲状腺结节产生恶变，患者则会有颈部胀痛、紧迫感、肿块增大迅速等不适感。

　　究竟什么原因会导致甲状腺疾病的高发呢？

　　刘跃武认为，这主要与工业化的进程加快、辐射增加等有一些关系。工作环境有辐射、情绪长期处于压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动；生活规律明显颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节。

　　此外，研究还显示，缺碘及过量碘摄入也可能导致甲状腺结节。

　　二、须综合判定

　　那么，一旦在体检中，发现甲状腺结节，我们该怎么办呢？

　　刘跃武建议，首先去一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，最好能得到确诊。“通过甲状腺B超、甲状腺功能、细针穿刺活检等检查确定甲状腺肿块的大小及性质。其中，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近85%。”

　　如果彩超显示结节是实质性包块、点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，便可高度怀疑为甲状腺癌。

　　其次，要检查甲状腺的功能。抽血查甲状腺激素是判断甲状腺功能的量化指标。此外，核素显像也对判断甲状腺功能有一定价值。

　　刘跃武告诉记者，一般只要结节超过1厘米，就应该引起重视。一旦超声提示出现低回声、微小钙化或边缘不规则等任何恶性的蛛丝马迹时，必要时可以进行穿刺检查。

　　不过，在很多情况下，检查结果往往提示，甲状腺结节为多发的，且大小并不太规律，但功能却是正常的。

　　“这时候的处理，就会显得有些犹豫，需要超声定期检查结节的状况。”刘跃武说，有些多发性的良性结节，最好等一等再手术，等到结节超过4厘米，或者具有颈部压迫症状后再行手术。因为这个结节容易再长，倘若一有结节就切除，那么很可能有些人一生中要接受3~4次这样的手术，这显然不值得，还容易损伤神经导致声音嘶哑等并发症。

　　三、定期检查不可少

　　由此看来，甲状腺结节的定期检查必不可少。刘跃武觉得，定期检查可以观察到甲状腺结节的大小以及性质的变化。

　　“有一些结节虽然长得很大，但可能是良性的。但也有一些结节可能长得非常缓慢，但随着时间的推移，结节中间若出现钙化点，很可能出现癌症的特征。”刘跃武说，如果没有结节，一年查一次即可；如果已经有结节了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可；如果结节总体像一个良性的，但有一些癌的特征，最好3个月复查一次。

　　毕竟，甲状腺癌的高发趋势也让人不容小视。

　　据北京协和医院资料显示，1986年该院全年甲状腺癌手术例数仅为8例，而2012年该院全年甲状腺癌手术例数为1125例，是1986年的140倍。

　　四、多数可治愈

　　“一旦证实了结节是恶性肿瘤，也不必谈癌色变。因为常见的甲状腺癌多为乳头状癌，其治愈率较高。”刘跃武坦言道。即便是有些病人术后又有复发，但只要及时发现和手术，对生活质量和寿命没有太大影响，不必太紧张和怕耽误治疗。

　　据了解，甲状腺癌可分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌。其中最常见的是乳头状癌，约占甲状腺癌的85%以上，其次有10%左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌、1%~2%是未分化癌。

　　刘跃武说，在甲状腺癌的四种类型中，乳头状癌发生率最高、治疗效果最好；其次是滤泡状癌，但它能在早期通过血管转移到其他脏器，比如说骨骼、肺和大脑；而髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，治疗起来比较棘手。

　　“治疗效果最差的是未分化癌，目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。”刘跃武觉得，早发现、早诊断、早治疗仍是有效治疗甲状腺癌不可或缺的手段。

　　而对于有些人担心甲状腺切除后，身体会因缺乏分泌的甲状腺激素而影响新陈代谢，刘跃武语气坚定地说：完全没有必要。因为现在人工合成的甲状腺素纯度已经很高了，服用非常方便。

　　你的甲状腺「亚健康」了吗

　　其实，「亚健康」并不是一个正规、严谨的医学名词。不过医学上却有「亚临床」的概念。

　　亚临床状态一般是指疾病的早期阶段，属于「将病之病」，需要引起重视。

　　临床甲亢与临床甲减

　　我们通常所说的甲亢或甲减，在医学上被称为「临床甲亢」或「临床甲减」。

　　加上「临床」两个字，是指这种甲亢或甲减会表现出一定的临床症状。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕热多汗和多食易饥等症状；

　　甲减有怕冷、乏力、食欲不振和体重增加等症状。

　　此外，在进行甲状腺功能（以下简称甲功）检查时，临床甲亢 / 甲减不仅有促甲状腺激素（TSH）的异常，也有游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的变化。

　　甲亢、甲减的「后备军」

　　如果把临床甲亢 / 甲减想象成甲状腺功能异常的「正规军」，那么亚临床甲亢 / 甲减就属于甲状腺功能异常的「后备军」了。

　　就像文章开头说的，所谓「亚临床」状态是指甲亢或甲减的早期阶段，这时候只有甲功的异常，还没有表现出临床症状，或只有轻微的不适感。

　　后备军有发展为正规军的可能，但其威力尚不如正规军。

　　在进行甲功检查时，亚临床甲亢 / 甲减也仅仅只有 TSH 的变化，T3、T4 尚在正常范围。

　　哪些人会出现亚临床甲亢 / 甲减

　　亚临床甲亢 / 甲减可以是短暂性的，也可以是持续性的。短暂性是指一段时间后甲功会自行恢复正常；持续性是指如果不治疗，甲功很难恢复正常。

　　短暂性的亚临床甲亢常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

　　短暂性的亚临床甲减常见于：

　　甲状腺炎中期，如大多数亚急性甲状腺炎；

　　甲亢治疗期间药物减量不及时。

　　持续性的亚临床甲亢常见于：

　　Graves 病（甲亢最常见的病因）、甲状腺高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿；

　　胺碘酮、干扰素等药物的副作用；

　　甲癌病人，术后服用过量的甲状腺素，造成人为的亚临床甲亢，以防止肿瘤复发、转移。

　　持续性的亚临床甲减常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎后期，如桥本氏甲状腺炎、极少数亚急性甲状腺炎。

　　面对后备军，是防守还是进攻？

　　虽然亚临床甲亢 / 甲减是后备军，但长此以往也会对身体造成伤害。

　　亚临床甲亢可能会：

　　发展为临床甲亢；

　　引发甲亢性心脏病甚至心力衰竭；

　　加重骨质疏松，导致骨折；

　　让人变得神经质、焦虑；

　　增加老年性痴呆的患病风险。

　　亚临床甲减可能会：

　　发展成临床甲减；

　　造成高血脂及动脉粥样硬化，进一步导致冠心病；

　　影响排卵和受孕，即使成功怀孕也会影响胎儿的神经和智力发育，增加流产的几率。

　　那么应该如何对付这群后备军呢？——有些情况需要防守，有些情况需要进攻。

　　什么情况采取防守？

　　所谓防守，就是无需治疗，只需定期复查甲功、彩超等。一般每 6～12 个月复查一次，一旦有变再进行「进攻」。

　　满足以下任一条件的亚临床甲亢无需治疗：

　　年轻、无甲亢症状且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之间；

　　碘 131 治疗后；

　　怀孕期间。

　　同时满足下列所有条件的亚临床甲减无需治疗：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之间；

　　无甲减症状；

　　甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阴性；

　　血脂正常；

　　甲状腺无肿大；

　　成年人；

　　非孕妇且无怀孕计划。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之间且年龄 ＞ 85 岁者也不用治疗。

　　孕妇属于特殊人群，孕妇的亚临床甲减有特殊的定义和治疗标准，具体请看>>>《甲状腺孕事｜准妈妈，你真的是甲减吗？》

　　什么情况采取攻击？

　　所谓攻击，就是使用药物或其他手段（如碘 131）主动治疗。治疗期间每个月检查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 个月复查一次。

　　满足下列条件之一的亚临床甲亢需要治疗，治疗方法包括服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔或碘 131：

　　65 岁以上且未做过碘 131 治疗的患者；

　　65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亚临床甲减患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲状腺素治疗。

　　如果亚临床甲减患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之间，满足下列条件之一时才需要治疗：

　　有甲减症状；

　　高血脂；

　　甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 升高；

　　有甲状腺肿大；

　　儿童及青少年；

　　有情感障碍、抑郁；

　　TSH 有不断增高的趋势；

　　不孕、排卵功能障碍患者。

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