甲状腺囊肿的症状及如何治疗 处方的胺碘酮，咋就引发了甲状腺疾病

　　甲状腺囊肿的症状及如何治疗

　　甲状腺囊肿就是在甲状腺中出现含有液状的囊状物，虽然说大部分囊肿都是良性的，但是如果长期不治会压迫神经，还是积极地治疗为好。一旦患上甲状腺囊肿，一定要到正规的医院选择正规方式进行治疗，这样才能事半功倍。

　　1甲状腺囊肿的症状有哪些？

　　1.早期没有什么症状不易被发现，如果到了很严重的程度造成了囊肿内出血才会被发现。

　　2.在肿块逐渐增大后可感到憋气或有压迫感，甚者声音嘶哑和吞咽困难。

　　3.多发生于20-40岁青壮年女性。肿块多呈单发或可多发，生长缓慢，多无自觉症状。有时因腺瘤内出血，肿块会突然增大，伴有胀痛。

　　4.甲状腺囊肿(腺瘤)甲状腺肿块位于喉节下两侧呈圆形或椭圆形，直径在2～4cm左右，表面光滑，边界清楚，质地韧实或有囊性感，和皮肤无粘连，一般不疼或是只有轻微疼痛，可随吞咽动作上下移动。

　　5.甲状腺囊肿(腺瘤)部分可出现急躁，胸闷易汗，心悸，手颤甲亢症状。少数甲状腺腺瘤可发生癌变。

　　如果甲亢不加早治疗就会引起甲状腺囊肿，这是甲状腺功能不足的表现。在初期，扩张得较为均匀，形成弥漫性甲状腺肿。若不能及时的治疗，让它发展下去会形成结节性甲状腺肿。

　　2甲状腺囊肿的治疗五大误区

　　1.患者不疼不治疗

　　甲状腺囊肿不论良性或者恶性，早期都是无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

　　2.患者对囊肿的发病没有高度重视

　　实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺囊肿的形态描述，并非囊肿就是甲状腺良性囊肿，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有10%-20%，其淋巴结转移也往往为囊性表现，因此在未诊断之前不能随意用药。

　　3.患者认为囊肿对生活没影响

　　有许多病人因甲状腺肿块十几年，不疼不痒，就咨询医生有没有更好的技术，不打针不吃药不动手术把它消了。其实，一些良性囊肿或者甲状腺囊肿或甲状腺炎随着时间的推移，一部分会癌变，虽然癌变几率不高，但一旦癌变，就会危机生命。

　　4.患者认为囊肿会自行消失

　　甲状腺囊肿术后复发的因素有多种，我们知道目前大多数恶性囊肿难以治愈，主要是囊肿的局部复发和转移，也是医学科学需要解决的重大课题。而囊肿一旦碰到铁很快恶变或者播散，则是没有任何科学依据的无稽之谈。

　　5.一旦癌变就放弃治疗

　　甲状腺分化癌经医院规范治疗的患者，95%以上的都能长期生存，在手术根治性切除之后，很少需要化疗和放疗，只是配合后续治疗即可。

　　3甲状腺囊肿未及时治疗会出现什么样的状况？

　　1、由于长期得不到治疗很可能会导致囊肿不断的长大，而且质地会变得坚硬，使患者会感到明显的身体不适。

　　2、长期以往可能会造成患者甲状腺功能减退，有可能会出现局部病死，严重时可能会导致患者产生病变。

　　3、如果患者长期拖延病情不及时治疗就很可能导致甲状腺囊肿发展成为一种叫做甲状腺瘤的疾病，同时由于受到外界的影响有时甚至会出现甲亢的症状，患者会感到明显的身体不适，这种情况也可以称作为甲状腺毒性腺瘤。

　　4、有部分患者长期等不到治疗可能会导致患者病灶处出现恶变。同时恶变的产生可能会伴随一系列的症状。例如患者可能出现在短时间内甲状腺囊肿会迅速的增大，也会出现强烈的压迫症状，有一些患者也会出现呼吸困难，说话时声音嘶哑等。而有时严重的也会出现肿瘤表面比较粗糙，质地坚硬短时间内可能还会出现淋巴结肿大。

　　对于良性的甲状腺囊肿，如果体积较小，而且随访过程中大小变化不明显，可以考虑定期门诊随访（每半年1次），超声波检查。如果随访中发现囊肿体积增大明显，或囊肿体积较大，影响周围器官功能、影响美观等，则可以考虑进行干预。

　　4甲状腺囊肿的治疗方法：

　　以往甲状腺的传统手术方法是在甲状腺所在区域颈部切一长约8-10cm，甚至更长的伤口进行手术，治疗效果不错，但美中不足的是颈前会永久留下一道6～10厘米长的手术疤痕。甲状腺在颈部，颈部有一些重要的组织、血管和神经，那么手术肯定是有风险的。

　　手术的主要并发症：1、术后呼吸困难和窒息。常见原因：出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。2、喉返神经损伤。一侧损伤可表现为声嘶，两侧则视程度可致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。3、喉上神经损伤。

　　随着医学技术的进步，甲状腺手术也正朝着微创、美观的方向发展，传统手术方法一般是手术切除，除了会造成比较明显的创口外，还可能破坏正常的甲状腺体，甲状腺囊肿微波消融术，与传统治疗方法相比，更加精准，创伤更小，提高病人对美容的满意度。

　　微波消融术是将可视显像系统精确锁定病灶，将消融针精确介入到病灶点，通过低声超强波覆盖病灶，迅速产生高温，使病灶细胞产生凝固性坏死，达到微创清除病灶的目的。治疗过程中只针对病灶，对甲状腺组织没有任何损害，完整保留甲状腺功能。因此术后不必服药维持甲状腺功能，摆脱了开刀术切除甲状腺后不得不终身服药的困扰。

　　5甲状腺囊肿的饮食注意

　　甲状腺囊肿宜吃以下食物：

　　(1)宜多吃具有消结散肿作用的食物。

　　(2)宜多吃具有增强免疫力的食物。

　　甲状腺囊肿患者忌吃以下食物：

　　(1)忌烟、酒；

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；

　　(3)忌肥腻、油煎食物。

　　(4)宜少吃含碘量高的食物。

　　处方的胺碘酮，咋就引发了甲状腺疾病？

　　胺碘酮是临床上广泛应用的一种“广谱”抗心律失常药物，尤其适用于器质性心脏病、心功能不全、ACS患者的抗心律失常治疗。尽管它的安全性得到了普遍认可，但胺碘酮的药理学特征比较复杂，作用多样，故可引起多种不良反应，因为疗程过长或用量偏大，出现副作用甚至危及生命的严重副作用的时有发生，更由于其半衰期长（半衰期为14-28天，停药后半年仍可测出血药浓度），潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。所以胺碘酮广受追捧背后的副作用不容小觑，特别是对甲状腺功能的影响非常之大，但这并没有引起我们基层医生的普遍重视，临床上对于心律失常的患者，特别是频发室性早搏，不少医生都习惯用胺碘酮来控制。

　　作为内分泌大夫，我想告诉大家的是：胺碘酮，临床应用需谨慎。那么胺碘酮到底是如何影响甲状腺功能的呢？如果出现了胺碘酮诱发的甲状腺问题我们该如何处理呢？下面笔者参考文献为大家一一解答，希望对同仁们临床用药有所帮助。

　　胺碘酮对人体甲状腺的影响主要体现在三个方面（1）只引起患者甲状腺功能检验数值的变化但其甲状腺功能正常；（2）导致甲状腺功能亢进；（3）导致甲状腺功能减退。

　　胺碘酮诱发的甲状腺疾病的机理

　　胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物，其结构与甲状腺激素(T3和T4)类似。胺碘酮含碘，每个胺碘酮分子含2个碘原子，碘含量占37.5％，因此推算每日服用200mg胺碘酮相当于每日摄入75mg有机碘，胺碘酮体内脱碘代谢后约有6mg游离碘进入血循环，这相当于推荐碘摄入量的20～40倍。这么大的碘摄入量肯定会对甲状腺有影响。

　　胺碘酮对甲状腺的作用机制体现在以下两个方面：

　　（1）胺碘酮化合物的内在特性对甲状腺的影响：包括阻断甲状腺素进入靶细胞，抑制Ⅰ型和Ⅱ型5′脱碘酶，导致总T4和游离T4(FT4)升高、反T3(rT3)水平升高，T3水平下降，早期还可导致TSH水平升高；减少T3与其受体的结合，即甲状腺激素拮抗作用，可能导致组织甲低；而且对甲状腺细胞有直接毒性作用，可引起破坏性甲状腺炎而导致甲状腺毒血症。

　　（2）胺碘酮所含大剂量碘对甲状腺的药理作用。这包括Wolff-Chaikoff效应，逸脱失败，对潜在桥本氏病患者可导致甲低；碘诱发甲状腺自身免疫的加剧，加速潜在的甲状腺疾病的自然进程导致甲低；而Jod—Basedow效应则对潜在的自主甲状腺结节或潜在Graves病的患者可导致碘源性甲亢。

　　胺碘酮诱发的甲状腺疾病的临床表现

　　（1）胺碘酮对甲状腺以及甲状腺激素代谢的影响

　　可引起患者甲状腺功能检验数值的变化但其甲状腺功能正常，据研究这种情况多见于胺碘酮治疗的前3个月内（急性期）和胺碘酮治疗3个月后（慢性期），对这一现象的了解，有助于正确判断胺碘酮治疗后患者甲状腺功能检验数值的变化有无临床意义，避免对患者进行不必要的检查和治疗。单纯的甲状腺功能检验数值变化，如果甲状腺功能正常，没有甲状腺功能异常的临床症状，一般不做特殊处理。

　　（2）胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症

　　胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症又分为两种情况：碘原性甲亢和甲状腺毒症。

　　碘源性甲亢，发生于具有潜在甲状腺疾病的个体，潜在的甲状腺疾病通常为多结节非毒性甲状腺肿或潜在的Graves病；

　　胺碘酮诱发的甲状腺毒症实质上胺碘酮诱发的破坏性甲状腺炎导致的，通常发生于没有潜在甲状腺疾病的患者，可发生于胺碘酮治疗的任何时间，主要是由于胺碘酮对甲状腺滤泡上皮细胞的直接毒性作用，破坏了甲状腺滤泡上皮细胞，导致甲状腺激素释放入血而造成甲亢。病理学检查结果显示甲状腺滤泡上皮破坏、组织细胞浸润和纤维化，后期可能会出现一过性甲低。

　　以上两种情况临床表现类似，均可有甲亢的症状。但老年患者可以没有甲亢症状，或仅表现为体重下降，也可能表现为淡漠型甲亢，只出现精神、食欲差，腹泻等症状。由于胺碘酮本身具有β-肾上腺素受体阻滞作用，所以患者可能不伴有心悸和心动过速。在经胺碘酮治疗后心脏病情稳定的患者，若心脏病情加重，如房颤复发，也应考虑甲亢的可能（因为可能导致甲亢性心脏病）。

　　碘原性甲亢患者可有甲状腺肿大或结节，通常不伴有眼病；甲状腺毒血症患者可表现甲状腺疼痛、发热等甲状腺炎的症状。实验室检查均为TSH水平明显下降，甲状腺激素水平升高。

　　（3）胺碘酮诱发甲状腺功能减退症

　　典型的甲减发生在胺碘酮治疗后的6-12个月。临床症状与其他原因的甲低相同，包括皮肤干燥、畏寒、思睡、记忆力下降、手足肿胀等。甲状腺肿较为少见。实验室检查结果为血清TSH升高，FT4下降或正常。TSH升高、FT4下降提示为临床甲减，而TSH升高、FT4正常提示为亚临床甲减，亚临床甲减应与胺碘酮治疗后甲状腺功能检验数值的急性期变化相鉴别，后者发生在胺碘酮治疗后的前3个月内，且TSH数值通常<20mU/L。而亚临床甲减通常TSH>20mU/L。

　　胺碘酮诱发的甲状腺疾病的治疗

　　（1）胺碘酮诱发的碘原性甲亢应尽可能停用胺碘酮，当然，胺碘酮的停用也要视心脏病情的允许。治疗同样是应用抗甲状腺药物，但由于这种碘原性甲亢患者的甲状腺内高浓度碘会拮抗抗甲状腺药物的作用，所以通常需要选用大剂量抗甲状腺药物，如他巴唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d，但使用大剂量抗甲状腺药物须警惕不良反应，如粒细胞缺乏等，需定期检查血常规。由于碘原性甲亢患者甲状腺吸碘率较低，较少选择放射碘治疗。对于甲亢较为顽固、药物治疗效果不明显且胺碘酮不能停用的患者，可考虑手术治疗甲亢。

　　（2）胺碘酮诱发的甲状腺毒症出现的甲亢不必停用胺碘酮，可使用泼尼松，剂量40～60mg/d。多数患者在使用泼尼松1周内迅速缓解。激素剂量在较高水平维持l～2个月，早期不可减药过快，否则可导致甲亢加重。

　　（3）胺碘酮诱发甲状腺功能减退症的治疗：如果病情允许，可考虑停用胺碘酮。如果患者没有潜在的桥本氏病，那么在胺碘酮停用2-4个月内甲状腺功能通常自行恢复正常。对于有甲减症状的患者，可使用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗。对于没有潜在甲状腺自身免疫疾病的患者，甲减能够自行缓解，在L-T4替代治疗后6-12个月，应重新评价患者的甲状腺功能，以决定是否继续治疗。而对于甲状腺自身抗体阳性的患者，即使停用胺碘酮，也可能发生永久性甲减，需要L-T4终身替代治疗。对于不能停用胺碘酮的甲减患者，主要是给予L-T4替代治疗，小剂量(如治疗从25～50ug/d)开始，每4～6周检测TSH水平，逐渐增加L—T4剂量，直到TSH水平恢复正常。需要注意的是胺碘酮诱发的甲状腺功能减退症L-T4替代剂量通常高于一般甲低治疗剂量。

　　总之临床上对于使用胺碘酮治疗的患者，我们应该注意监测甲状腺功能。治疗前应进行全面甲状腺功能检查，评估甲状腺功能状态，及时发现潜在的甲状腺疾病，如此对于避免发生胺碘酮诱发的甲状腺疾病很有帮助；在胺碘酮治疗后3个月，复查血清TSH、FT3和FT4，对于复查正常的患者，应每3～6个月复查TSH和FT4，以便尽早诊断和治疗胺碘酮诱发的甲状腺疾病，特别是对于TPO抗体阳性的患者，更需要经常地监测甲状腺功能。

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