甲状腺功能失衡与营养治疗 甲状腺结节防治知多少

　　甲状腺功能失衡与营养治疗

　　为什么现在会有那么多甲状腺功能失衡的病人？

　　首先是我们处于一个高压力的状态，身体慢性炎症的状况比以往更多，慢性的感染、膳食、热量、药物或者毒素都可能对身体产生影响。我们现在日常接待的客户中，压力是造成各种慢性疾病的一个非常常见的因素，几乎每个人都在说“我现在工作压力很大”，当然也有些人表示“我觉得我已经适应了这种压力状况，以前压力比较大，现在已经好了很多”，除去明确询问客人对于压力的数值的自我评估，同时也需要观察这个人的情绪、语言、语速以及对于事情的关注程度，身体是否处于一个放松的状态，往往这种压力人们还没有觉察出来的时候已经对于情绪产生了影响。这种慢性压力如影随形，想摆脱并不容易。

　　压力会导致我们身体里面的CRH升高，进而导致ACTH促进皮质醇Cortisol的升高，Cortisol会影响我们ACTH的分泌，影响身体里T4向T3或者是RT3的转化，这就是压力影响我们身体对于新陈代谢率的自我调整。

　　提供足够的T4合成原料

　　机体内碘化物是生产T4的限速营养素。可以从海菜、碘盐、海鲜中得到足够的有机碘，这对甲状腺素生成非常重要。充足的蛋白质摄入对建立适当的蛋白质很重要。补充酪氨酸似乎不会有利于提升甲状腺激素的水平。

　　减少甲状腺抗体

　　多种食物抗原可以诱发产生于甲状腺有交叉反应的抗体。对于不明原因的甲减可以考虑使用无麸质和无酪蛋白的饮食。

　　有条件的人群检测食物不耐受，对阳性食物进行有效避免似乎对某些自身免疫性甲状腺炎有帮助。

　　环境毒物可能在诱导自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能障碍中起作用，推荐检测体内重金属和环境激素的水平。

　　实施营养支持及提供足够的维生素A、D、锌、硒可以支持免疫系统健康。

　　增强T3到T4转化

　　硒和锌有助于1型5`-脱碘酶维持适当的脱碘作用。人体研究反复证明，当机体缺乏锌时，甲状腺激素浓度随之减少

　　增强T3对线粒体生物能的影响

　　一些重要的营养可以提高甲状腺激素对线粒体的作用效果。补充硒，可以提高T3，降低自身抗体生产，同时改善能力产生。补充硒能够促进T4脱碘，从而通过增加线粒体活性促进腺苷三磷酸（ATP）的形成。

　　植物性药材的使用

　　没药和醉茄提取物有强大的甲状腺刺激能力。该药10mg/kg体重/d增加甲状腺碘摄取，增强TPO的活性，减少脂质过氧化反应，表明该成分的抗氧化作用增强了周围组织的T3产生。醉茄根提取物可不改变5`-脱碘酶活性，增加T3和T4的浓度。

　　保持维生素的充足

　　维生素D对于建立免疫平衡和防止自身抗体的生成至关重要。维生素D被认为具有抗增值、分化及免疫抑制的激素原。维生素D是一种有效的免疫调节剂，并可抑制自身免疫性疾病（如关节炎和多发性硬化）。超过90%患有自身免疫性甲状腺疾病的人存在异常缺陷，影响了代谢维生素D的能力。维生素D可与其他营养素共同作用，帮助调节免疫敏感性和预防自身抗体生产。

　　不利于甲状腺激素合成的营养和环境因素

　　研究观察到，暴露于重金属后，肝脏抗脂质过氧化系统大幅减少。镉可诱导T3和肝5`-脱碘酶作用减少。

　　硫辛酸减少T4到T3的转化，使用T4治疗后不能代谢生产活性更强的T3并非是好的事情，因此接受外源性激素治疗（优甲乐）的甲状腺患者使用硫辛酸补充剂应持谨慎态度。

　　黄酮类化合物，不管是天然还是合成的，都有可能干扰甲状腺激素代谢。合成的黄酮类衍生物可降低血清T4浓度，抑制T4向T3转化及硒依赖的5`-脱碘酶对rT3的代谢清除。

　　自然产生的黄酮是最活跃的5`-脱碘酶的抑制剂。提纯的或浓缩的类黄酮越来越多的用在保健领域，不恰当的使用可能对甲状腺功能有害。

　　甲状腺结节防治知多少

　　甲状腺结节患者增多的原因目前尚不明确，环境因素、精神压力及饮食习惯的改变可能是导致甲状腺结节的原因。值得庆幸的是，绝大部分发现的甲状腺结节多是良性的，大部分甚至不需要任何医疗干预，所以发现了甲状腺结节不必过度紧张。

　　首先要做的是咨询专科医生明确疾病性质，然后再采取有针对性的处理方法。甲状腺结节临床上最常见的病因是结节性甲状腺肿，结节性甲状腺肿严格意义上不能算是肿瘤，只是一种良性的甲状腺滤泡增生性病变。患者一般不会有任何症状，也不会影响甲状腺的功能和日常的工作生活。

　　只有当甲状腺的结节增大比较迅速，局部产生了压迫症状或影响到甲状腺功能时才需要相应的手术或药物治疗。对于这部分患者控制碘的摄入要因人而异：如果是来自地方性缺碘的内陆或山区，就需要按照地方性甲状腺肿进行补碘治疗；如果是非缺碘的地区，则正常膳食即可，无需刻意补碘或忌碘。

　　另一类最常见的甲状腺良性疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，俗称桥本氏甲状腺炎。好发于年轻人群，女性居多。本质上是一种自身免疫性疾病，通俗来讲就是自身产生了对甲状腺的抗体。其确切的病因尚不明确，可能与精神压力或饮食习惯有关。

　　超声检查常显示双侧甲状腺弥漫性肿大，或伴有大小不一的结节。特征性的指标是甲状腺功能检测时发现甲状腺的相关抗体升高，早期部分患者还可表现轻度的甲亢症状，随着病程的延长，有一部分患者最终会导致甲状腺功能减退。

　　和甲状腺结节肿一样，

　　绝大多数的桥本氏甲状腺炎病人

　　也无需任何治疗，

　　只需定期随访超声及甲状腺功能即可。

　　但需要一定饮食控制，对来自于富碘地区的患者可以建议低碘饮食，因为根据流行病学研究发现，碘的摄入过量可能是导致桥本氏甲状腺炎的一个因素之一。只有当甲状腺炎导致甲状腺功能异常时，才建议进行药物治疗。

　　恶性甲状腺肿瘤需要认真对待

　　甲状腺的恶性肿瘤是真正需要尽早治疗的甲状腺疾病，近年来甲状腺癌的发病率逐年提高，但甲状腺癌的死亡率却一直保持低水平，原因在于甲状腺癌如果能早期发现并接受了合理规范的治疗，其预后是非常好的，是少数几种可以临床治愈的恶性肿瘤。

　　甲状腺癌通常首选外科手术治疗，绝大部分病人都能获得根治，温馨提示：首次手术非常关键，一定要选择有经验的专科医生才能保证手术的彻底性和正常功能的保留，如果肿瘤有残留或复发往往会影响最终的治疗效果。

　　早发现早诊断，正确诊断是关键

　　因为甲状腺疾病的治疗效果好，因此早期发现，早期诊断，正确治疗是关键。对于有高危因素的人群，如有放射线接触史的、直系亲属中有甲状腺肿瘤病史的，应当定期做甲状腺相关的体检，监测甲状腺肿瘤的发生。对于已检查出有甲状腺疾病的患者，应首先到专科医生处明确疾病的性质，评价甲状腺疾病的程度和甲状腺功能状况，制定合理的治疗方案和随访计划，避免忽视病情，同时也要避免过度的治疗和不必要的恐慌。

　　随着科学研究的深入，甲状腺疾病的发病原因有了一定的了解，但明确的致病原因尚没有定论，可能是遗传、环境、饮食等诸多因素协同产生的结果，所以要预防甲状腺疾病的发生也需要从日常生活中加以注意，如：

　　1、避免接触不必要的放射性暴露，不要过多的进行非必需的放射线检查；

　　2、均衡膳食，保证食物中人体必需的碘等微量元素的摄入。无论缺碘还是碘的过量摄入都会导致甲状腺疾病的发生，所以一刀切的无碘饮食或盲目的补碘都是不可取的，应当根据自身的甲状腺功能情况，生活环境和饮食习惯的不同来控制碘的摄入；

　　3、合理用药，注意在服用一些可能产生影响甲状腺功能的治疗性药物时，及时咨询相关专业医生，调整药物种类或用量；

　　4、保持合理的作息时间，调节情绪和释放心理压力，有助于缓解疾病的症状。

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