江湖上那些关于碘-131治疗甲亢的谣言 甲状腺疾病的危害、筛查及检测

　　江湖上那些关于碘-131治疗甲亢的谣言

　　在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国，由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异，我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%，而我国核电仅占国家用电的2.3%。

　　中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异，而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说，美欧是发达国家，我国仍处在发展中国家。

　　在欧美国家，不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。

　　误区一：少儿不能用碘-131治疗甲亢

　　对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。

　　少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。

　　2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。

　　误区二：没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

　　在日常接诊的患者中，很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。

　　这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。

　　误区三：碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

　　由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。

　　我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。

　　误区四：碘-131治疗甲亢只能治疗一次

　　接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。

　　当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。

　　误区五：只有碘-131治疗后才发生甲减

　　不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。

　　国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。

　　误区六：碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法

　　可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕，甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。

　　试想一下，如果真的如上所述，那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障，竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢，同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任，竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况，即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的，在实际中也是不攻自破的。

　　欧美国家居民受教育程度普遍高于我国，其观念、文化背景与我国有很大差异，他们崇尚科学、效率，他们惜时如金，更珍惜自身健康，安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什，还有一些社会名流。

　　甲状腺疾病的危害、筛查及检测

　　一、甲状腺疾病的危害

　　甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

　　1什么是甲状腺？

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部，气管两旁，呈蝴蝶状。它可以合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素随着血液循环被运往全身各个组织，调节能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其它器官各尽其职。因此，甲状腺被形象的比作身体的“发动机”。

　　2甲状腺疾病的危害有哪些？

　　甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。

　　①代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；

　　②生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；

　　③心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；

　　④消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；

　　⑤生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；

　　⑥泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；

　　⑦神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；

　　⑧血液系统：贫血等。

　　二、哪些是易患甲状腺疾病的高危人群？

　　甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

　　推荐检测人群包括：

　　－不明原因的体重下降或增加

　　－不明原因的心律、心率失常

　　－不明原因的腹泻、便秘

　　－不明原因的多汗，怕热，手抖等

　　－不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等

　　－不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等

　　－不明原因的不孕不育

　　－不明原因的月经失调

　　－妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。

　　－儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常

　　－成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常

　　三、甲状腺疾病的筛查方法

　　甲状腺疾病检查主要包括：

　　1病史询问

　　有无甲状腺疾病家族遗传史；

　　有无甲状腺结节；

　　头颈部有无放射或X射线治疗史。

　　2体格检查

　　颈部触诊，有无甲状腺肿大、结节；

　　有无突眼、手抖等症状。

　　3实验室检查

　　B超检查；

　　实验室检测：

　　1）对于无甲状腺结节的人群，推荐进行甲功7项检测：

　　－促甲状腺激素（TSH）

　　－总甲状腺素（TT4）

　　－总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

　　－游离甲状腺素(FT4)

　　－游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

　　－甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)

　　－甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)

　　2）对于甲状腺结节人群，推荐进行甲状腺结节四项检测：

　　－甲状腺球蛋白(Tg)

　　－甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

　　－癌胚抗原（CEA）

　　－降钙素（Calcitonin）

　　四、甲状腺血清标志物检测的意义

　　1甲状腺功能的检测

　　1）促甲状腺激素（TSH）

　　TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素（TRH）及下游的甲状腺激素的调节。TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关，因此，TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。

　　2）甲状腺激素：总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸（TT4、TT3、FT4和FT3）。

　　甲状腺激素可以分为结合型和游离型，总和即为总甲状腺激素，包括总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。游离型激素即为游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。其中，起主要生理作用的是游离型激素，FT3的生物学活性远大于FT4，但体内FT4的含量却远高于FT3。

　　在甲状腺原发疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的，而与TSH是反向变化的，即FT3、FT4升高时，TT3、TT4也同步升高，而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体，则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。

　　2甲状腺自身抗体的检测

　　1）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

　　升高可见于：

　　①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病，Grave’s病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；

　　②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病；

　　③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病，如1型糖尿病，恶性贫血，慢性活动性肝炎等；

　　④少数健康人群，尤其是老年人和女性，自身抗体的阳性率可高达16%左右。

　　2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

　　甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。

　　3.甲状腺结节相关检测

　　1）甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺细胞分泌，是甲状腺细胞损伤的标志；

　　2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：进行Tg检测的每一份样本，都应检测TgAb以排除干扰；

　　3）癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，与上皮细胞癌发生相关；

　　4）降钙素（Calcitonin）：由甲状腺C细胞分泌，是甲状腺髓样癌的重要标志，与肿瘤体积大小相关。

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