你是甲状腺癌的高危人群吗 体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗

　　你是甲状腺癌的高危人群吗

　　一项研究来自美国的报道称，1975 年以来美国的甲状腺癌的发病率增加了近 3 倍，而其中以女性的增长更为明显。

　　而另一项来自英国的报道也得到类似的结果，而特别是在基于人种的分析中发现，在英国的中国裔人群甲状腺癌的发病率超过白人的 2 倍，而 50 岁以上的中国裔人群的甲状腺年发病率甚至高达每十万人中就有 8～9 人。

　　甲状腺癌为什么越来越高发？

　　看到这些惊人的数字，不少人都会有此一问。为此，不少人都进行了相关的研究。

　　1. 增加的主要是最好治疗的甲状腺乳头状癌

　　甲状腺癌不同于一般的甲状腺结节，是发生于甲状腺的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。

　　根据上述的 2 项研究，甲状腺乳头状癌占总甲状腺癌发病率的近 90%。而近年来增加的甲状腺癌也以这一类型为主。相反，滤泡状癌、髓样癌和未分化癌的发病率在过去的几十年中却并没有明显变化。

　　2. 高发的原因是医疗水平的进步

　　超声和细胞病理学技术这两项检查在甲状腺癌筛查中的应用，是甲状腺癌高发的最重要的因素之一。

　　哪些人易得甲状腺癌？

　　目前甲状腺癌比较公认的危险因素主要包括：

　　女性

　　年龄 45 岁以上

　　吸烟

　　甲状腺肿、甲状腺结节

　　既往的恶性肿瘤病史

　　其他一些因素如自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、亚临床甲状腺功能减退、长期雌激素替代等，也被认为可能增加甲状腺癌的风险。

　　换句话说，具有上述特征的人群患甲状腺癌的可能性会或多或少的增加。

　　所幸的是，如女性、桥本甲状腺炎等在增加甲状腺癌的发病率的同时，却反而提示治疗的效果也更好。

　　甲状腺癌是否被过度诊断、过度治疗了呢？

　　1. 死亡率并未随之增高

　　资料显示，尽管甲状腺癌的发病率明显提高，但死亡率却在过去的数十年中始终保持稳定。

　　2. 10 年生存率高

　　甲状腺乳头状癌的 10 年生存率可以高达 85%，也就是说，即使诊断了这种恶性肿瘤，85% 的患者在经过恰当的治疗后可以继续生存 10 年以上。

　　这样的疾病对于健康的影响可能并不高于我们熟悉的糖尿病、高血压。于是一些研究者也发出了甲状腺癌过度诊断、过度治疗的声音。认为：

　　通过超声检查所检出的那些从前不能发现的「甲状腺癌」，在数年、数十年的自然发展后或许不会演变为致命性的疾病

　　甲癌的自然生存期那么长，目前的甲癌防治工作并没有明显的获益。

　　这些在学术界仍具有非常大的争议。对于一些低危的甲状腺癌患者，甚至有人认为定期的随访观察也是可以接受的。

　　发现后治还是不治？

　　尽管如此，在如今甲状腺癌爆棚的年代，我在临床上仍可以看到不少复发、转移以至于夺取患者生命的甲状腺癌。

　　因此，在现有的检查手段不能明确告知这个肿瘤会不会恶化、会不会转移、会不会加大致死风险前，我们一方面不要被这种疾病吓倒，另一方面一旦发现，我们也要一种实事求是的态度去重视它，并与疾病进行科学的抗争。

　　体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗

　　甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。

　　如果您的体检报告单上也赫然写着「甲状腺结节」这一诊断，建议详读本文。

　　如何发现甲状腺结节？

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。

　　有甲状腺结节的人多吗？

　　根据 2010 年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。

　　如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得以前「躲在深闺人不识」的甲状腺结节在第一时间被发现。

　　检出甲状腺结节怎么办？

　　发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　1. 这些是甲状腺癌高危因素：

　　童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

　　全身放射治疗史；

　　有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　结节生长迅速；

　　伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；

　　伴吞咽困难或呼吸困难；

　　结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；

　　伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　2. 做相关检查，排查是否为恶性结节：

　　有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

　　（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平

　　对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　（2）其它的血液指标检查

　　如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

　　（3）颈部超声检查

　　甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

　　如果超声报告的是：

　　纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

　　请大可放心，这几乎就可确诊良性。

　　如果超声报告中含有：

　　实性低回声结节；

　　结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；

　　结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

　　微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

　　伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

　　通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）

　　这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。

　　结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。

　　但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：

　　直径 > 1 cm 的甲状腺结节；

　　直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

　　良性的甲状腺结节怎么处理？

　　1. 定期检查

　　对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔 6～12 个月进行随访。但如果疑似恶性，随访间隔要缩短。

　　2. 手术治疗

　　当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

　　出现与结节明显相关的局部压迫症状；

　　合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；

　　位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；

　　结节进行性生长；

　　临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

　　因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治！

　　以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。

　　两类特殊人群甲状腺结节的处理

　　1. 儿童甲状腺结节

　　对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

　　需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为 20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。

　　2. 妊娠妇女甲状腺结节

　　妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠 3～6 月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。

　　一言以蔽之

　　发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来；也不能掉以轻心，放任不管。

　　总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。

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