如果不小心在孕期得了甲减 也别惊慌 甲减治疗，需要考虑哪些问题

　　如果不小心在孕期得了甲减也别惊慌

　　左旋甲状腺素可以纠正母体激素水平的不足，保证对胎儿甲状腺激素的供应，是常用的治疗药物。除了治疗，饮食上也要注意，避免吃白菜、甘蓝、油菜等引起甲状腺肿大的食物，限制富含脂肪和胆固醇的饮食。还要补充必需的氨基酸和铁、钙、碘含量丰富的食物。

　　患有甲减的孕妈会担心甲减会不会会影响自然分娩、会不会遗传。其实，甲减并不是剖宫产的指征，能否自然生产还是要看产力、产道、胎儿以及心理因素，只要这些正常就可以自然生产。但是甲减是多基因遗传病，有一定的遗传几率。

　　甲减治疗，需要考虑哪些问题

　　甲状腺功能减退症治疗的基础包括左旋甲状腺素（LT4）剂量的选择、恰当促甲状腺激素（TSH）目标值的制定和TSH目标值的维持。

　　LT4剂量的选择

　　许多方法用于LT4恰当剂量的评估，包括体重为基础或瘦身体质量为基础的公式计算。基于人体测量特征的经验性用药或公式也被利用。

　　体重和年龄

　　对于甲状腺功能减退的患者，为达到正常TSH水平，体重为基础的LT4估计剂量为1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一项研究发现年轻人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4剂量分别为1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天。基于人体测量特征的经验性用药或公式也建议应用（见下图）。最近一项使甲减患者TSH达到正常的TSH剂量计算公式为(mcg/kg/day)？-0.018×BMI+2.13。

　　手术类型

　　虽然大多数甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术，一些甲状腺乳头状癌患者有时选择甲状腺叶切除术。最近一项对接受甲状腺叶切除术患者进行的研究发现，其中68%为甲状腺乳头状癌患者。研究同时发现，术前TSH大于2.5和甲状腺过氧化物酶抗体的存在表明需要启动LT4以保持TSH低于4–7mIU/L。

　　恰当TSH的确定

　　具体的TSH目标值的确定应基于风险获益评估。一定程度的TSH抑制对于分化型甲状腺癌（DTC）高危患者有益，但是这种获益必须与个体年龄及合并症相关风险平衡。

　　年龄合适的TSH目标范围

　　TSH参考范围受许多因素影响，包括患者年龄。参考范围的上限值随年龄增加而增加。基于此，依据患者年龄修改DTC患者理想TSH目标值更有意义。

　　疾病或自身条件合适的TSH促目标值

　　对于恰当TSH目标值的确定应评估患者自身疾病，如是否患者DTH等；此外还应评估是否存在可使TSH恶化的合并症，如心律失常、骨质疏松。如果患者伴有DTC，对于中危和高危患者，传统上将TSH保持在TSH相对低的水平。

　　超出TSH目标值

　　LT4治疗的患者中发生医源性甲状腺疾病的比例较高。根据2003-2009年的研究，在使TSH达到正常的治疗人群中，约20%的患者可能存在过度治疗，另有20%治疗不足。最近一项研究显示，LT4治疗5年后约20%的患者TSH＞4mIU/l、10%＜0.5mIU/l。普遍认为妊娠期具体TSH应该保持稳定。一项有关妊娠女性的研究发现，63%妊娠早期女性TSH＞2.5mIU/L。这一数值不仅大于目标值并且TSH值升高与流产风险增加相关。

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