做好这 5 点，轻松应对甲状腺结节 甲状腺结节诊疗路上的那些坑

        做好这 5 点，轻松应对甲状腺结节

　　随着体检的普及、医学检查技术的提高，越来越多的甲状腺结节被检查出来。

　　由于甲状腺结节有恶性或恶变可能，结节患者常常感到非常烦恼。其实，只要做好以下这 5 点，就能轻松应对甲状腺结节。

　　1检查一下甲状腺功能

　　结节有可能会影响到甲状腺的正常功能。所以发现结节后，要记得抽血检查一下甲状腺功能。

　　甲状腺功能异常包括三种情况：甲亢、甲减和抗体升高。

　　甲亢：促甲状腺激素 TSH 降低。可能会出现怕热、多汗、胃口大增、体重下降、心慌手抖、四肢乏力等症状。

　　甲减：TSH 升高。可能会出现怕冷、胃口变小、体重增加、胸口发闷、腹胀便秘、四肢浮肿等症状。

　　抗体升高：甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 升高，和（或）甲状腺球蛋白抗体 TgAb 升高。抗体明显升高通常提示有桥本甲状腺炎，以后有可能发展成甲减。

　　大部分甲状腺结节都不会有甲状腺功能异常。抽血检查一下，排除异常，就可以高枕无忧了。

　　万一发现异常，只要及时配合医生治疗，都可以在数月内好转。

　　2不要大量进食海鲜

　　发现甲状腺结节后，要在饮食上做一些调整。

　　结节如果伴有甲亢，需要忌碘饮食。即：吃无碘盐，不要吃海带、紫菜、虾贝等海鲜。

　　结节如果伴有甲减或抗体升高，需要低碘饮食。即：可以吃加碘盐，可以吃海鲜，但海带、紫菜尽量少吃。

　　如果没有甲亢、甲减、抗体升高等情况，正常饮食即可，注意不要长期、大量进食海鲜。

　　3警惕结节恶变征兆

　　甲状腺结节有 5% 的恶性可能。有些结节刚发现时就可以断定是恶性的，有些结节则是从良性转变成恶性的。

　　所以，即使是偏向于良性结节，平常也要自己注意一下结节有没有变化。

　　如果出现下面这两种情况，提示恶变可能，要尽快去看医生：

　　结节明显增大，甚至自己都能在脖子上摸到肿块了；

　　出现声音嘶哑、吞咽和呼吸困难。

　　这么一说，大家可能觉得甲状腺结节很可怕，像身体里的定时炸弹，随时有可能引爆。

　　其实大家没必要惊慌，因为甲状腺癌是癌症里治疗效果较好的一种。经过治疗，大部分的甲状腺癌患者都可以存活下来，并且继续有质量的生活。

　　关键是要能早期发现恶变征兆，不要给癌症转移的机会。

　　4记得定期复查

　　定期复查，就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。

　　良性结节每 6～12 个月复查一次；

　　如果结节偏向恶性，则需要缩短复查的间隔，具体复查时间听医生安排即可。

　　复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。所以去医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。

　　5良性结节没必要治疗

　　如果结节是恶性的，肯定要及早手术。如果结节是良性的，要不要吃点药让结节变小呢？

　　目前，有好几种不开刀治疗良性结节的方法：

　　服用甲状腺素片

　　向结节内注射无水酒精

　　热消融、射频消融术

　　不过，这几种方法都没有得到广泛的应用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技术还不成熟。

　　所以，面对甲状腺良性结节，正规医院的医生一般都不会推荐额外的治疗，只是叮嘱患者定期复查就好。

　　甲状腺结节诊疗路上的那些坑

　　无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。

　　多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：

　　“甲状腺结节是什么病？”“对健康有影响吗？”“会恶变吗？”“需要怎样治疗？”

　　本文旨在总结医生在甲状腺结节诊疗过程中的常见误区，并对这些问题做出回答。

　　坑1：甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”？

　　甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。

　　最新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，从数字上，我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。

　　有人猜测这是环境污染带来的恶果，但除了极少数辐射异常地区，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。

　　还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐，结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。

　　总结：甲状腺结节患病率的“升高”，应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高，使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。

　　坑2：怎样读懂甲状腺超声报告单？

　　大多数甲状腺结节不具备生理功能（不分泌甲状腺素）、不产生占位压迫效应（直径很小），只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。

　　所以，当我们面对甲状腺结节，最需要做的是鉴别其良恶性。

　　甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选。

　　对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力，甚至优于CT与磁共振。

　　但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。

　　为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：

　　TI-RADS 1级：正常甲状腺；

　　TI-RADS 2级：良性结节(恶性风险0％)  低或无回声结节，结节内点状强回声；

　　TI-RADS 3级：可能良性结节(恶性风险<5％)  混合性回声结节，结节边缘完整；

　　TI-RADS 4级：可疑恶性结节(恶性风险5％~80％) 可再细分为4a、4b、4c亚型，实性或混合性回声结节，粗/微小钙化，结节内血流丰富，形态不规则；

　　TI-RADS 5级：高度可疑恶性结节(恶性风险>80％) 等或低回声结节，无明显包膜，多发微小钙化灶，结节内血流丰富；

　　TI-RADS 6级：活检证实的恶性结节 极低回声结节，无包膜，边缘不规整，呈浸润性生长，伴微小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰富，伴颈部淋巴结转移。

　　TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断，受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座，大致了解结节的风险程度。

　　能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是TI-RADS的突出优点，但也是它难以克服的内在不足。

　　由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。

　　此外，还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。

　　因此，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。

　　总结：TI-RADS固然方便，但无法取代专科医生对超声报告的审读。

　　坑3：CT／核磁共振检查对甲状腺结节没价值？

　　在人们的普遍印象里，超声的检查效力远不及CT和磁共振，这一规律在甲状腺领域却成了例外。

　　刚刚提到：甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，其鉴别价值优于CT与磁共振。

　　但这里要强调的是：甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。

　　对于甲状腺结节的一些特殊表现，如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。

　　另外，在进行甲状腺手术的术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。

　　总结：甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。

　　坑4：甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的终极武器？

　　无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。

　　想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。

　　不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。

　　其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。

　　实施穿刺，患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用，却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发，都是非常“合算”的选择。

　　但是，穿刺毕竟也是一种有创操作，需要在满足以下指征方可实施：

　　1. 结节直径大于1cm；

　　2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。

　　例如，对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。

　　甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”，甚至可能还是穿刺的禁忌征。

　　以“咽食管憩室”为例，它本来只是食管的囊状突起，但由于位置紧邻甲状腺组织，其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺，就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺，造成严重感染风险。

　　此外，还需要提醒的是：甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要接受医生的定期随访。

　　结论：甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。

　　坑5：甲状腺恶性结节需要治疗吗？

　　如果甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗，怎么会有此一问？

　　和其它恶性肿瘤一样，发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于，多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。

　　有鉴于此，对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。而不是像过去那样，一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。

　　结论：新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估，避免和减少不必要的手术，但绝非不闻不问、任其进展。

　　结束语

　　面对如此流行的甲状腺结节，与其把它视为洪水猛兽，倒不如把它当做掌心的痣、一种岁月的痕迹。

　　你们形影不离，你们彼此珍惜，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、记得它在哪里。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。