甲状腺新闻
第十四次全国内分泌学学术会议(CSE)上,北京协和医院内分泌科的连小兰主任做了题为《妊娠妇女甲亢的治疗》的报告。
绝对禁用131I
妊娠期甲亢的原因是多种多样的,最常见的还是Graves病,占85%以上。妊娠期甲亢的诊断标准是:孕早期血清TSH<0.1mIU/L,则提示甲亢的可能,应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。这期间是禁用131I等核素显像检查,这一点需要广大医生牢记。
妊娠期治疗的必要性
首先妊娠期 Graves 病治疗有其必要性,虽然这是一个显而易见的问题,但是临床上常看到病人因担心药物对胎儿产生影响而不愿意接受治疗的情况。
妊娠期甲状腺功能状态和妊娠结局直接相关,妊娠期甲亢不控制或控制不良可造成多种危害:流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象、充血性心衰等。
治疗方法的选择
在甲亢治疗上无论病人是孕妇或是儿童,医生对治疗方法的选择上有一定难度,而妊娠期甲亢治疗方法的选择则相对简单。
三大治疗方法:药物、手术、131I治疗中,131I治疗是绝对禁忌的。手术治疗是作为次要的选择,原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢,若特别的情况如病人对药物不耐受或其他严重问题时必须快速解决甲亢问题时才采取手术治疗。
所以三种治疗方法选择上只有药物治疗适宜。而药物治疗同样需要选择,甲亢的药物常用为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,以及锂剂等其他类药物。
其他注意事项
哺乳期妇女甲亢的治疗也需要注意。对于哺乳期妇女治疗时需要停止对孩子的哺乳再进行治疗。
揭开甲亢合并粒细胞缺乏的面具
甲状腺新闻
在第十四次全国内分泌学学术会议(CSE)上,南京医科大学第一附属医院内分泌科的杨涛主任做了题为《甲亢合并粒细胞缺乏的鉴别诊断和处理》的报告。
甲亢不等同于 Graves 病
认识粒细胞缺乏这一副作用首先要认识甲亢这一疾病。对于甲亢,很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的认识误区,其实 Graves 病只是甲亢的病因之一。抗甲状腺药物(ATDs)常为甲亢的首选治疗方法,如甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。
甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用
甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身导致粒缺、其他药物导致粒缺、血液系统疾病、甲亢本身合并白细胞减少、甲亢危象。在这之中,我们要重点考虑粒缺究竟是甲亢这种疾病引起的,还是使用 ATDs 引起的。
鉴于粒缺可能发生于任何时间,所以医生在处方 ATDs 时(不论是首次处方还是后续的处方)均应书面警示患者粒缺的风险,告知患者粒缺是可能危及生命的严重并发症,嘱患者定期复查血常规,若患者出现不明原因的咽痛或发热症状,应立即就诊。
发生粒缺的患者应立即停用 ATDs,合理使用升高白细胞的药物如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等,有助于快速恢复血象。
目前仍然存在一个问题,两周复查一次血常规并不能完全保证监测到粒缺,因为有 21% 的患者可在一周内发生粒缺,个体差异较大,这部分患者仍无法预测。另外,粒缺作为可能引起死亡的不良反应,必须被记录在病历上。
Graves 病治疗目的
桥本甲状腺炎需要终身服药,但 Graves 病是否需要终身服药仍未可知。这个问题的解决取决于 Graves 病的治疗到底是为维持甲功正常,还是病因治疗。目前治疗目的仍不明确。
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