甲状腺功能亢进的护理常识 儿童甲亢的护理及各项化验检查

        甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。因此，在积极正规治疗的同时，对病人作好护理工作显得格外重要。

　　1、适当休息与活动。

　　临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

　　2、情志护理

　　中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑虑。

　　3、饮食护理

　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡。

　　（l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

　　（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

　　（3）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

　　4.病情护理

　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

　　5、对症护理

　　使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药.服药的方法，服药过程中的禁忌。

　　儿童和少年甲亢发病率较低，只占全部甲亢病人的1-5%，主要发生在学龄前儿童，3岁以内很少得病，3-4岁以后逐渐增多，11岁后得病者最多，女孩较男孩多。但儿童甲亢治愈难度大，治疗时间长，容易复发，对孩子生长发育、智力和精神影响较大。专家指出甲亢儿童给予合理护理，使其尽快痊愈。

　　专家提醒儿童甲亢一定要呵护好！

　　一、合理饮食，调理营养

　　甲亢儿童由于代谢旺盛，消耗增多，加之发育期营养需求也多，因此必须补充大量营养，保证病孩的生长发育。饮食要以高热量、高蛋白、高维生素和富含钙、磷的食物为主，如黄豆、猪骨、水果、蔬菜等；因病孩出汗多，应多饮水，以保证充分补足丢失的水分；某些患儿由于精神创伤，心态失衡，心理出现障碍，往往有神经性厌食，表现为拒食、少食，时间一久造成营养缺乏，内分泌紊乱，日渐消瘦。家长必须对这种病孩付出极大耐心，必要时请内分泌和神经科专家会诊，做好心理治疗，了解和观察孩子的饮食习惯及要求，调整好配餐。

　　二、多施保护，防止意外

　　儿童神经系统发育尚不完全，一旦得了甲亢，过多的甲状腺激素会使神经受较大影响，神经、精神症状突出，严重者像精神病人一样，表现为情绪紊乱，多动不安，易激惹，兴奋，易哭闹，智力低下，精神异常，因此必须照顾好，避免意外。

　　三、严密监测，做好记录

　　儿童甲亢常有发育障碍，骨骼成熟加快，晚些滞长，表现为身材矮小、因此要定期测量身高和体重，并与同龄儿童比较。注意智商有否降低、学习成绩是否下降，注意青春期有无提前(性早熟)。若月经早来，性征发育早，就要把这现象记录下来，就诊时提供给医生。

　　四、掌握特点，配合治疗

　　儿童甲亢治疗疗程长，缓解率低，复发率高，治疗难度大，需要医生特别是专科医生严格地督促，长期随诊，定期作好疗效评估，设计治疗方案；也需要患儿家长的配合和理解及学校老师的协助，才能取得良好的效果。

　　五，各种甲功检查及临床意义

　　一份完整的甲状腺化验单通常包括两部分内容：

　　一是反映甲状腺功能状态的指标（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等），

　　二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。对于前者，大家往往比较熟悉；但对后者的临床意义，大家一般了解不多。临床上经常有人询问：不同的抗体各自代表什么意义？抗体水平升高或降低说明什么问题？临床治疗目标是纠正甲功异常还是让抗体转阴？下面我们就来谈谈这方面的有关问题。

　　甲状腺功能主要包括下面五项指标：

　　1.FT3，游离三碘甲腺原氨酸：是血液中游离甲状腺激素的活性形式；

　　2.FT4，游离四碘甲腺原氨酸：是血液中游离的甲状腺激素；

　　3.TSH，血清促甲状腺素：是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；

　　4.TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体：是甲状腺自身免疫抗体的一种；

　　5.TGAb，甲状腺球蛋白抗体：是甲状腺自身免疫抗体的一种。

　　各种甲状腺疾病化验单都是什么特点呢？

　　甲亢化验单特点：FT3和FT4升高，TSH降低。但是需要注意的是，甲状腺炎也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。

　　亚临床甲亢化验单特点：FT3和FT4正常，TSH降低。亚临床甲亢可能会进展成为临床甲亢。

　　甲减化验单特点：FT3和FT4降低，TSH升高。

　　亚临床甲减化验单特点：FT3和FT4正常，TSH升高。亚临床甲减可能会进展成为临床甲减。

　　TPOAb和TGAb是甲状腺自身免疫抗体，是提示【桥本病】或者【自身免疫性甲状腺疾病】的指标，常被患者简称为【甲状腺抗体】。研究表明，这些抗体升高与甲状腺疾病的发生时有关系的，但【甲状腺抗体】高不一定会导致甲状腺功能的异常。

　　只看化验单结果是不够的，还要结合临床症状，所以，一旦发现有异常，要及时到医院就诊，以免耽误病情。

　　1、甲状腺自身抗体概述

　　甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：1）针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体，即TSH受体抗体（TRAb）；2）针对甲状腺细胞内容物的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)。

　　2、TRAb的分型、临床意义及检测适应证

　　TSH受体抗体（TRAb）是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，分为甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）2种亚型，前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，后者与自身免疫性甲状腺机能减退（主要指桥本氏病）有关。

　　需要说明的是，目前临床检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。当临床表现符合GD病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体（即TSAb）。当临床表现符合甲减或桥本氏病时，一般都将TRAb视为TSH受体阻断抗体（即TBAb）。

　　临床意义：

　　1）TRAb（这里指刺激性抗体，即TSAb）可作为诊断Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢一般为阴性。

　　2）TRAb（这里指刺激性抗体，即TSAb）可用于判断抗甲状腺药物的疗效和Graves病预后。TRAb阴性表明机体处于免疫缓解状态，患者经抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常，停药后病情不容易复发；TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态，则停药后复发的可能性较大。有文献报道：抗甲状腺药物（ATD）治疗一年后检测TRAb仍为阳性者，三年内复发率高达90%。

　　3）预测新生儿甲亢：由于TRAb能穿过胎盘转运，所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。

　　4）有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人，化验甲状腺功能正常，但如果TR-Ab强阳性，同样可以确诊为“Graves眼病”。

　　5）鉴别甲减病因：如果甲减患者伴有TRAb阳性，则说明是由于甲状腺刺激阻断抗体（TBAb）引起的甲减。

　　适应证：

　　1）用于甲亢的鉴别诊断（是自身免疫抑或是其他原因？）；

　　2）Graves眼病的诊断与评估；

　　3）Graves病孕妇的随访（包括新生儿）；

　　4）Graves病治疗随访（预测复发概率，决定停药时机）；

　　5）检查是否存在阻断性抗体（即TBAb），用于甲减的评估；

　　3、TPO-Ab、Tg-Ab的临床意义及检测适应证

　　甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)，是由于甲状腺细胞受损，胞浆内的“过氧化物酶（合成甲状腺激素的关键酶）”及“甲状腺球蛋白”溢入血液刺激机体而产生的，是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

　　临床意义：

　　1）病因诊断：此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，显著升高（强阳性）主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），中等程度升高常见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；此外，还可用于AITD与非AITD的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、Tg-Ab均阳性，后者则呈阴性。

　　2）疗效观察：Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。

　　3）预后判断：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇TPO-Ab、Tg-Ab持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。

　　4）TgAb还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TgAb水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TgAb水平再次升高，往往提示肿瘤复发。

　　适应证

　　检查TPO-Ab、Tg-Ab主要用于明确甲状腺疾病的病因以及罹患甲状腺疾患的危险性评估，适用于下列病人：

　　1）不明病因TSH升高者；

　　2）不明病因甲状腺肿大者；

　　3）病因未明的甲亢的鉴别诊断；

　　4）疑为多腺体自身免疫性疾病；

　　5）自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价；

　　6）作用于甲状腺药物（如锂盐、胺碘酮）或作用于免疫系统的药物（如干扰素）治疗过程中，诱发甲状腺疾患的危险评估；

　　4、关于甲状腺自身抗体的临床评价

　　1）甲状腺抗体的特异性不强，不只是自身免疫甲状腺疾病（AITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可检测到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性为26%，男性为9%），因此，在评价其临床意义时应当慎重。

　　2）病人与健康人之间以及不同病种之间（如Graves病与桥本氏甲状腺炎之间）的抗体水平常常存在重叠，因此，临床诊断不能完全依赖抗体水平，而应将其与患者病史、临床表现、甲状腺功能、超声及细胞学检查合起来，综合分析和判断。

　　3）甲状腺抗体（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低与甲功异常的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。

　　4）TRAb阳性支持Graves病的诊断，但TRAb阴性却不能排除Graves病。对于TRAb阴性的甲亢病人，如果检测TPOAb明显升高，也可以诊断Graves病。

　　5）甲状腺疾病的治疗目标主要是纠正甲功异常，而不是让抗体转阴（当然能使抗体转阴更好）。考虑到免疫抑制疗法副作用较大，一般不主张为了使抗体转阴而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。

　　6）尽管有研究认为Graves病患者治疗前的TRAb水平与疗程呈正相关，但如果甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要求，也不要因为TR-Ab未转阴而无限延长疗程。

　　7）检测抗体的最大意义在于协助临床诊断及疗效、预后评估。

　　小结

　　甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、鉴别、治疗指导及预后判断具有非常重要的临床价值。TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估；TPOAb用于桥本甲状腺炎的诊断，TgAb则可作为甲状腺癌的监测指标。妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康。同时也应看到：甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性，必须科学、客观地评价其临床作用。

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