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甲亢病人的治疗与护理要点 甲亢患者的护理

2017-07-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、T4增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋;TRH给药后TSH增高可排除甲亢。

  甲状腺功能亢进症(简称甲亢),由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多而致的临床综合征。以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)较为多见。本病多为女性,男女比例为1:4-6,以20-40岁多见。典型临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。

  治疗方式及选择

  甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症,对患者身体损害很大,所以甲亢一旦明确诊断,应该立即采用合理的方法治疗。甲亢的治疗有多种方案可以选择,根据患者的性别、年龄、病程、甲状腺形态大小、甲亢并发症严重程度以及患者自己的喜好,选择最佳的治疗方案。首先加强营养支持,改善生活习惯,减轻学习和生活压力等,生活上应该适当增加休息,给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。治疗Graves甲亢的方法主要有内科抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗、外科手术治疗等。

  内科抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物分为两类:硫脲类的丙硫氧嘧啶,咪唑类的甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)。它们能够直接抑制甲状腺组织内的甲状腺激素的合成,减少血液中甲状腺激素水平。抗甲状腺药物适应于甲亢病情较轻,病程短,甲状腺较小者。儿童、青少年甲亢及甲亢伴有妊娠者也宜首选抗甲状腺药物治疗。治疗期间,需要服用心得安、倍他乐克等药物,用来减慢心率,控制症状。内科抗甲状腺药物治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。抗甲状腺药物的副作用主要是白细胞下降和肝功能损伤。其他的副作用比较小。如果规律监测白细胞和肝脏功能,长期治疗一般不会带来太多的药物副作用。药物治疗一般维持1-2年,此后大约50%的患者得到根治,另外约50%的患者症状可能复发。如果精神刺激或者压力(比如高强度的工作环境或者高考前的环境)长期未解除,患者需要长期服用药物,控制甲亢。中外文献反复强调抗甲状腺药物治疗是所有Graves甲亢的基础治疗,也是世界各地甲亢的首选治疗,它不破坏甲状腺滤泡结构,安全有效,药物作用可逆,不会造成永久性甲减。抗甲状腺药物治疗不仅能单选首选,还可作为手术和同位素治疗前的优选方案。目前在Graves甲亢主要治疗方法中,只有抗甲状腺药物能在不损伤甲状腺条件下取得满意的治疗效果,而且治愈后甲状腺功能可恢复正常而不需要使用甲状腺制剂终身替代。所以抗甲状腺药物治疗仍应是Graves甲亢的首选。

  碘131治疗是用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。治疗方法是:首先行“吸碘率试验”,观察患者的甲状腺组织能否吸收碘。如果患者的甲状腺组织能够聚集碘元素,那么接下来让患者服用具有“放射性的碘元素”,这种碘又称作“碘131”。服用“碘131”后,碘元素汇聚到甲状腺组织,释放出射线,杀死周围的甲状腺细胞,从而根治甲亢。但是,妊娠、哺乳期妇女是治疗的绝对禁忌,不能用此治疗方案,因为碘131会穿过胎盘,进入乳汁,进攻胎儿及幼儿的甲状腺组织,导致胎儿及幼儿甲状腺功能低减。甲亢危象、年龄小于25岁,严重心、肝、肾衰竭等为相对禁忌;甲状腺摄碘率低下者不适宜碘131治疗。甲亢半年时治愈率可达90%。碘131治疗的主要缺点是可能发生甲减,碘131治疗后一年内发生的甲减发生率4.6-5.4%,以后每年递增1%-2%,治疗一年后出现的甲减往往需要终生甲状腺激素替代治疗。碘131治疗还可引起放射性甲状腺炎,故重症甲亢必须先用抗甲状腺药物治疗;碘131治疗还可引起活动性浸润性突眼加重。

  外科手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。

  家庭护理要点

  1、饮食护理

  三高一禁一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、磷等。饮食给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等。要少食多餐,不能暴饮暴食,补充充足的水分。忌咖啡、浓茶、刺激性食物,禁食海带、紫菜等高碘食物。注意营养成分的合理搭配,多吃一些含钾、钙丰富的食物。但是对于甲亢的一些特殊症状也要采取特殊的方法,如对于伴随有腹泻症状的甲亢患者,要适当控制纤维素多的食物,以防腹泻加重。

  2、避免受精神刺激

  甲亢会造成患者的神经系统异常症状,如暴躁易怒、敏感多疑等,患者会因为一点小事而与人发生争吵,情绪很容易激动。对于患者的这一病态,家人应给予理解和安慰,尽量避免患者受到不良环境和恶性言语的刺激,以免导致甲亢病情的加重,这是家庭护理的要点之一。

  3、心理护理

  甲亢患者常常会表现出神经过敏、焦虑多疑、急躁易怒的症状,因此做好患者的心理护理工作,对保证治疗的顺利至关重要。家人应以耐心、爱心和包容的态度来开导和劝慰患者,使其消除忧虑,对战胜疾病充满信心。由于患者的不良情绪部分来自于没有良好的睡眠,因此,不妨给患者服用适量的安眠药,这样可以使患者充分休息,情绪稳定,对于治疗有很大的帮助。

  4、生活规律

  要让患者有足够的睡眠时间,给患者创造一个安静的环境,避免精神刺激,使患者保持心情舒畅。可以鼓励患者适当的做一些体育锻炼,以增强机体的免疫功能,减少甲亢再次发生的几率,但是不要超过身体的限度,注意劳逸结合。

  5、协助患者按医嘱服药

  甲亢患者在治疗中切忌随意停药或改变药量,否则就会造成病情加重或久治不愈的不良后果。所以家庭护理的另一个要点就是协助患者坚持不懈地按医嘱服药,这是保证疗效很重要的一个方面。

  6、碘131治疗后注意事项

  忌碘饮食,保证热量,均衡营养,禁烟酒,放射性碘治疗甲亢后短期甲状腺素水平增高,甲亢症状加重,注意休息,减少活动量。服用碘131后两周内禁用碘酒、溴剂、抗甲状腺药物,以免影响碘131的重吸收而降低疗效。但对病情重者,服碘131后3-5天可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。服用放射性131碘治疗后返家途中,自觉远离他人,特别是避免接触孕妇、新生儿、幼儿。治疗后2周内宜与他人保持2米以上距离,避免与他人共用餐具。1个月内,减少与家人的密切接触,尤其应避免与儿童及孕妇的近距离接触。多饮水、多排尿,建议在家里单独使用卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数。半年内避孕。

  一、病因和发病机制

  Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型,女性多见,各年龄组均可发病,以20~40岁为多

  二、临床表现

  本病多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染后可急性起病;典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。

  1.甲状腺激素分泌过多综合征

  (1)高代谢综合征:由于T3(三碘甲腺原氨酸)、T4(甲状腺素)分泌过多促进营养物质代谢,病人产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热等。

  (2)精神、神经系统:神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

  (3)心血管系统:心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音,心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。

  (4)消化系统:病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁,甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常,偶见显性黄疸。

  (5)肌肉骨骼系统:由于蛋白质分解增加,多数病人有肌无力、肌萎缩,行动困难,临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪,还可伴有重症肌无力等。

  (6)血液系统:自细胞计数偏低,可伴血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血。

  (7)生殖系统:女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。

  2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大,质地较软无压痛,随吞咽动作上下移动,听诊可闻及震颤及杂音。

  3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。

  (1)非浸润性突眼(单纯性突眼):由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复。可无自觉症状,仅眼征阳性:①眼球向前突出,突眼度≤18mm;②瞬目减少;③上眼睑挛缩,睑裂增宽;④上睑后缩,下视时上睑不能随眼球下移;⑤辐辏反射减弱,双眼聚合不良等。

  (2)浸润性突眼(恶性突眼):与自身免疫有关,眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度>18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露,易受外界刺激,引起充血、水肿、感染,重则失明。

  4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿,多呈对称性,严重时呈橡皮腿。少见,与自身免疫有关。

  5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢,起病隐袭,表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓,症状多不典型,有时仅有厌食、腹泻等消化道表现;或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。

  6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群,可危及生命。

  (1)诱因:

  ①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等;

  ②严重躯体疾病:如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等;

  ③口服过量TH制剂;

  ④手术中过度挤压甲状腺等。

  (2)表现:①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。

  三、辅助检查

  1.基础代谢率(BMR)正常BMR为-10%~+15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-111。

  2.甲状腺摄131Ⅰ率正常2小时为5%~25%,24小时为20%~45%;甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。

  3.血清总T3、总T4(TT3、TT4)为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响,妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。

  4.血清游离T4(FT4)是具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,可诊断妊娠甲亢。

  5.促甲状腺激素(TSH)测定明显降低时有助于甲亢诊断。

  6.T3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄131Ⅰ率,甲亢时不受抑制,而单纯性甲状腺肿者受抑制,故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。

  7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、T4增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋;TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全,可用于老人及心脏病人。

  8.甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性有助于Graves病诊断。

  根据临床表现及实验室检查可确诊本病。

  四、治疗原则

  (一)一般治疗

  保证休息及营养,补充足够热量和营养,避免情绪波动,可适当使用镇静催眠剂,还可给予β-受体阻滞剂等。

  (二)抗甲状腺药物

  目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。

  (1)适应证:①症状轻、甲状腺较小;②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除术后复发;⑤作为放射性131Ⅰ辅助治疗等。

  (2)剂量与疗程:初始剂量硫脲类300mg/d,咪唑类30mg/d,至症状明显改善,T3、T4正常后可逐渐减量,最后减为维持量,总疗程1年半~2年,甚至更长。

  (3)副作用:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。

  (三)甲状腺危象的治疗

  1.将病人安置在安静低温的环境中,密切观察神志变化,定时测量生命体征并作详细记录;昏迷者注意口腔及皮肤护理,预防褥疮及肺部感染。

  2.对症及处理并发症

  (1)高热可作药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林,该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重。

  (2)补充足量液体。

  (3)持续低流量给氧。

  (4)积极治疗感染、肺水肿等并发症。

  3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3首选丙硫氧嘧啶,口服或胃管灌入。

  4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。

  5.其他β-受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应;糖皮质激素可提高应激能力,有助于度过危机;血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素,可缓解症状,但价格昂贵。

  五、护理措施

  1.避免各种刺激保持病室安静、清爽,室温保持在20℃左右,避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行,使其安静休养。轻者可适当活动,但不宜紧张和劳累,重者则应卧床休息。

  2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物,注意补充水分。

  3.症状护理病人易多汗,应勤洗澡更衣,保持清洁舒适。腹泻较重者,注意保护肛周皮肤。有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。

  4.药物护理遵医嘱用药,并注意观察药物的疗效及其副作用,高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏,定期复查血象。因需长期用药,嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC:<3000个/mm3、粒细胞<1500个/mm3、出现肝脏损害及药疹等应停药。

  5.预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因,注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻,应考虑可能发生甲亢危象,立即与医师联系。需要手术时,术前应充分准备,备好急救用品。

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